急性溶血性輸血反應 (AHTR)：體徵、症狀、診斷和治療

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簡介

急性溶血性輸血反應 (AHTR) 是一種嚴重的、可能危及生命的併發症，可能發生在輸血過程中。當受者的免疫系統將輸注的紅細胞識別為異物並對其進行攻擊時，就會發生 AHTR，導致細胞破裂並將內容物釋放到血液中。

透過在輸血前進行正確的血型和交叉配血，以及在出現症狀時及時識別和處理，可以預防 AHTR。

AHTR 不常見，但可能產生嚴重後果，包括腎衰竭、瀰漫性血管內凝血 (DIC) 和死亡。

體徵和症狀

AHTR 可能在輸血開始後的幾分鐘到幾小時內發生。症狀可能因反應的嚴重程度而異，但一些最常見的症狀包括髮熱、寒戰、背痛、胸痛、呼吸急促、心跳加快和血壓下降。患者也可能出現血紅蛋白尿，即尿液中存在血紅蛋白，導致尿液呈紅色或棕色。

在嚴重的情況下，患者可能會發生 DIC，這是一種以異常凝血和出血為特徵的疾病。DIC 可導致器官衰竭甚至死亡。AHTR 的其他症狀可能包括噁心、嘔吐、頭痛和意識混亂。

急性溶血性輸血反應 (AHTR) 的體徵和症狀可能從輕微到嚴重不等，可能包括 -

• 發熱和寒戰。

• 噁心和嘔吐。

• 背痛和胸痛。

• 呼吸急促。

• 心率加快。

• 血壓下降。

• 尿色深。

• 黃疸（皮膚和眼睛發黃）。

• 焦慮或煩躁。

• 頭痛。

如果不及時治療，AHTR 會導致嚴重的併發症，如腎衰竭、休克甚至死亡。因此，如果在輸血期間或之後出現上述任何症狀，務必立即就醫。

診斷

AHTR 的診斷可能具有挑戰性，因為其症狀可能與其他疾病重疊。但是，如果患者在輸血期間或之後不久出現症狀，醫療保健提供者可能會懷疑 AHTR。

可以透過顯示溶血證據的實驗室檢查來確認診斷，例如血紅蛋白水平低、乳酸脫氫酶 (LDH) 水平升高和結合珠蛋白水平降低。還可以進行直接抗球蛋白試驗 (DAT) 以檢測患者紅細胞表面是否存在抗體。

急性溶血性輸血反應 (AHTR) 的確切診斷通常基於患者出現的症狀，並透過實驗室檢查來確認。如果患者在輸血期間或之後出現與 AHTR 一致的症狀，醫療保健提供者通常會進行實驗室檢查以確認診斷。

實驗室檢查可能包括血常規 (CBC)、凝血檢查、肝功能檢查和腎功能檢查。這些檢查還可能包括直接抗球蛋白試驗 (DAT) 以檢測附著在紅細胞上的抗體，以及交叉配血試驗以確定供體和受體血型之間是否存在不匹配。

如果實驗室檢查證實了 AHTR 的診斷，將立即開始治療以控制症狀並預防併發症。治療可能包括停止輸血、使用藥物控制疼痛和發熱等症狀，以及提供支援性護理，如液體和氧氣治療。

治療

AHTR 的治療取決於反應的嚴重程度。在輕度病例中，可以停止輸血，患者可能會接受藥物來控制症狀，例如對乙醯氨基酚用於退燒和止痛藥用於背痛。在更嚴重的情況下，患者可能需要住院治療和重症監護。

治療的主要目標是防止進一步的溶血並控制患者的症狀。醫療保健提供者可能會開具皮質類固醇藥物，例如潑尼松，以抑制患者的免疫系統並降低進一步溶血的風險。

患者也可能會接受靜脈輸液和血液製品，例如白蛋白和新鮮冰凍血漿，以維持血壓和凝血因子。

如果患者發生 DIC，他們可能需要額外的干預措施，例如抗凝治療或血小板或凝血因子的輸注。在嚴重的 DIC 情況下，患者可能需要機械通氣、透析甚至手術。

預防

可以透過確保輸血與患者的血型相符並遵循正確的輸血方案來預防 AHTR。醫療保健提供者應在進行輸血前進行交叉配血試驗，以確保供體血液與患者血液相符。他們還應在輸血期間密切監測患者，並準備好快速應對患者出現症狀的情況。

結論

AHTR 是輸血的嚴重且可能危及生命的併發症。它可能在輸血開始後的幾分鐘到幾小時內發生，並可能導致腎衰竭、DIC 和死亡。可以透過顯示溶血證據的實驗室檢查來確認診斷，治療取決於反應的嚴重程度。

為了預防 AHTR，應遵循正確的輸血方案，包括在進行輸血前進行交叉配血試驗以及在輸血期間密切監測患者。如果懷疑 AHTR，及早識別和處理可以改善患者的預後。