反應性依戀障礙

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例如，一個孩子並非啞巴，但卻不會說話。無論家長反覆與其交談，孩子都與家長零交流。這僅僅是缺乏社交興趣，還是無法與家長建立情感紐帶？雖然可能兩者兼而有之，或還有其他原因，但我們將重點關注後者。

依戀障礙概述

幼兒難以與父母或主要照顧者形成牢固的情感聯絡——依戀關係——可能會發展成依戀障礙。由於情感紐帶的強度顯著影響兒童的發展，因此存在依戀問題可能會限制其情感表達能力、安全感和信任感的建立，以及未來建立持久關係的能力。《精神障礙診斷與統計手冊》(DSM-5) 承認反應性依戀障礙 (RAD) 和去抑制性社會交往障礙 (DSED) 是兩種不同的依戀障礙。

反應性依戀障礙 (RAD) 的含義

反應性依戀障礙是一種罕見但嚴重的綜合徵，發生在嬰兒或幼兒無法與父母或其他照顧者建立安全關係時。如果孩子的基本需求——愛、關懷和養育，以及與他人的愛、關懷和牢固的紐帶——得不到滿足，就可能出現反應性依戀障礙。患有 RAD 的人在不安時很少尋求安慰，反而感到脆弱和孤獨。他們可能非常孤僻、情感疏離且難以安慰。孩子會注意周圍發生的事情——甚至可能是過度警覺——但卻不回應或反應。當有人試圖靠近時，他們可能會推開、忽視甚至以暴力回應。

在正確的照護下，患有反應性依戀障礙的孩子可能會與他們的照顧者和其他人建立更牢固和健康的關係。反應性依戀障礙的治療方法包括教導照顧者如何提供安全、關愛的環境，以及促進兒童與照顧者之間的積極互動。對父母或照顧者的教育和治療可能會有益。

症狀

反應性依戀障礙通常在嬰兒期首次出現。嬰兒期之後，對反應性依戀障礙的症狀和體徵的研究很少，目前尚不清楚它是否會影響五歲以上的兒童。一些警告訊號和症狀包括：

• 毫無根據的恐懼、悲傷、易怒或退縮

• 沮喪和無精打采的神態

• 拒絕接受或回應提供的安慰

• 缺乏微笑

• 仔細觀察他人，同時避免社互動動

• 被抱起後不進行目光接觸

• 不想參與互動遊戲，例如躲貓貓

• 行為問題

• 不尋求幫助或支援

病因

嬰兒和幼兒需要一個穩定、充滿愛的環境才能感到安全並建立信任。照顧者需要持續滿足他們的基本情感和生理需求。例如，當嬰兒哭泣時，對舒適、餵養或更換尿布的需求必須透過相互交流來滿足，包括眼神接觸、微笑和觸控。一個經歷情感忽視或來自照顧者低情感反應的孩子不會學會期待安慰或關懷，也不會與他們發展牢固的關係。為什麼有些嬰兒和兒童會患上反應性依戀障礙而其他兒童不會，目前尚不清楚。關於反應性依戀障礙或其成因的假設有很多，需要進一步研究來改進診斷和治療選擇。

風險因素

經歷重大社會和情感忽視或缺乏機會建立安全依戀關係的兒童更容易患上反應性依戀障礙。一些例子包括：

• 居住在機構中，例如兒童之家。

• 頻繁更換寄養家庭或照顧者。

• 父母從事犯罪活動、吸毒或患有嚴重的精神健康問題，這些問題會影響他們的養育方式。

• 由於住院、反覆被送出家門或主要照顧者去世而與父母或其他照顧者長期分離。

• 反應性依戀障礙通常不會發生在嚴重被忽視的兒童身上。

併發症

如果不加適當的照護，反應性依戀障礙可能會持續數年，並可能產生長期影響。一些例子包括：人際關係問題、社互動動問題、身心健康問題、行為問題、智力發育問題和物質濫用問題。

預防

反應性依戀障礙可能無法完全預防，但可能有一些措施可以降低其出現的可能性。嬰兒和幼兒需要一個穩定、充滿愛的環境，在該環境中滿足他們的基本情感和生理需求。以下育兒建議可能會有所幫助。

• 經常與孩子玩耍，與他們交談，微笑並保持眼神接觸。

• 學會識別嬰兒的訊號，例如不同的哭聲，以便儘快對需求做出適當的回應。

• 在餵養、洗澡或更換尿布時，進行溫暖、關愛的交談。

• 透過觸控和非語言線索，例如面部表情和語調，來回應孩子的感受。

何時尋求幫助

如果孩子出現持續存在且令人擔憂的症狀，最好讓他們接受評估。患有其他疾病（例如自閉症譜系障礙）或沒有反應性依戀障礙的兒童也可能表現出一些症狀。幼兒有時可能會表現出某些短暫的症狀和體徵，但通常會很快過去，並不嚴重，也不會損害發育。

其他疾病的風險

在嬰兒期遭受虐待或虐待的兒童可能會出現發育和身體發育遲緩。年齡較大的兒童更容易出現以下情況：飲食失調、憤怒問題、抑鬱、焦慮、學習困難以及藥物和酒精濫用。

結論

反應性依戀障礙對每個人的影響都不同。瞭解反應性依戀障礙的警告訊號、症狀和負面影響對於開始康復之路至關重要。