分離性身份識別障礙

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DSM-5 列出了幾種分離性疾病，包括分離性身份識別障礙 (DID)。分離性身份識別障礙與時間性記憶喪失有關，因此，個體在同一時間扮演不同的角色。

分離性身份識別障礙 (DID) 的含義是什麼？

分離性身份識別障礙以前被稱為多重人格障礙 (MPD)，是一種精神問題，其中必須維持至少兩種不同的、永久的人格狀態，並且具有不同的特徵。

與常見的記憶問題不一致的記憶缺失是該疾病的一種症狀。至少必須存在兩個人格狀態於一個人體內。一次只能看到一個人格狀態（稱為“替身”），每個替身都有自己的記憶、習慣和生活偏好。

DID 的特徵

DSM 5 列出了分離性身份識別障礙 (DID) 的以下標準：

• 存在兩種或多種不同的身份或人格狀態，每種狀態都有相對穩定的感知、互動和身份模式。
• 必須存在健忘症，其特徵是日常事件、重要個人資訊和/或災難性或重大創傷性生活事件的記憶缺失。
• 該障礙必須對個人造成明顯的痛苦，或對其生活的一個或多個重要方面（如社會、教育或職業生活）的功能造成損害。
• 這種障礙不是歸因於任何正常的文化或宗教習俗。
• 在任何給定時間，一個人的行為都受至少兩種身份的影響。此外，干擾不得由藥物或酒精成癮或癲癇發作等一般性醫療狀況引起。

DID 的診斷及其臨床表現

多年來，許多心理健康專業人士對 DID 的診斷提出了質疑，將其歸因於誤診、社會傳染或簡單的催眠暗示。因此，大多數 DID 診斷，一小部分，專門由高素質的精神科醫生進行。因此，分離性身份識別障礙 (DID) 的模糊表現可能使其難以診斷，因為其許多症狀可能被誤認為其他醫學或精神疾病的症狀，例如創傷後應激障礙 (PTSD)、邊緣性人格障礙 (BPD)、精神分裂症、物質使用障礙或癲癇發作。

除了 DSM 5 標準外，症狀學通常還包括以下臨床表現：

• 缺乏回憶童年早期重要記憶的能力；
• 無法解釋日常生活中最近發生的事件；如果他們確實記得這些事件，例如無法解釋患者是如何到達某個地方或如何獲得某個物品或個人財產；
• 記憶喪失；
• 意外或突然的記憶回憶；
• 從身體或心理上分離或分離的感覺通常被稱為人格解體和非真實感，存在明顯的脫節；
• 幻覺或聽到聲音；
• 患有分離性身份識別障礙 (DID) 的個體也可能從事自殘或自殺意念；
• 個體筆跡的改變；

分離性身份識別障礙 (DID) 的不常見和罕見的臨床表現

包括：

• 情緒突然變化和抑鬱情緒狀態；
• 出現恐慌發作、焦慮、緊張或恐懼症；
• 與飲食和食物相關的問題；
• 無法解釋的睡眠障礙；
• 頭痛；
• 身體疼痛；
• 性功能障礙、性癮或迴避性行為
• 快感缺失。

分離性身份識別障礙 (DID) 的篩查工具

為了進行分離性身份識別障礙 (DID) 的診斷，臨床醫生通常使用作為潛在篩查措施的自述量表。一些最常用的自述量表包括：

• 分離體驗量表 (DES)
• 分離問卷 (DIS-Q)
• 多維分離量表 (MID)

分離性身份識別障礙 (DID) 的病因

分離性身份識別障礙 (DID) 是一種慢性精神疾病，基於神經生物學、認知和人際非整合，是對過度壓力的反應，具有堅實的實證基礎。儘管現有證據足以支援其病因學地位，但該疾病的研究仍然不足。雖然分離性身份識別障礙 (DID) 的遺傳研究揭示了人們如何與外部壓力互動，但研究調查定義了該疾病的神經和認知特徵。因此，分離性身份識別障礙 (DID) 可以作為精神病學中生物-心理-社會正規化背景下疾病的一個很好的例子。

分離性身份識別障礙 (DID) 是一種慢性創傷後疾病，具有核心和典型的病因學成分，包括兒童時期的發展壓力源，如虐待、情感忽視、功能失調的依戀模式和邊界侵犯。家庭、社會和文化因素可能導致創傷並影響 DID 的表現方式。

記憶和自我認同的發展是認知過程，在 DID 中明顯且集中地出現紊亂，並且與它的發生有關。透過持續的心理模式解耦，這也可能導致不同的自我體驗，身份間健忘症可能會出現。因此，儲存體驗（即人類記憶系統的工作原理）和將這些事件作為自傳體驗的一部分進行確認之間的鴻溝與分離性身份的明顯病因學方面（即自我參照事件）相關。換句話說，記憶和自我意識之間不再有任何聯絡。

根據研究，DID 患者的不同身份以及 DID 患者和對照組之間存在神經生物學差異。在以痛苦記憶和防禦操作為中心的分離性身份中，杏仁核、島葉皮層、頂葉皮層的感覺運動區域、基底神經節以及枕葉和額葉區域以及前扣帶回的腦血流增加。

治療

DID 最有效的治療方法是心理治療。雖然它無法完全治癒，但可以服用抗抑鬱藥、抗焦慮藥或抗精神病藥物來緩解 DID 中與抑鬱或焦慮相關的症狀。個體、團體或家庭治療對 DID 患者有益。治療尤其側重於：

• 認識和治癒過去的虐待或創傷經歷；
• 控制意外的行為變化；以及
• 透過結合和整合現有身份來創造新的身份。

結論

DID 是一種慢性疾病，不幸的是，它沒有治癒方法。然而，大多數人一生都在控制這種疾病，治療方法和藥物的結合可以減輕症狀。DID 也無法預防。但是，及早發現和就醫可能有助於控制症狀。父母、照顧者和教育工作者應該注意幼兒的預警跡象。虐待或創傷事件後的早期干預可能是預防 DID 進展的一個因素。此外，如果個人有充足的社會支援，生活在 DID 中會更容易應對。

參考文獻

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