兒童適應障礙的徵兆

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DSM-IV 將適應障礙定義為在應激源開始後的三個月內，對可識別的應激源（或應激源）做出反應而出現的臨床顯著的情緒和行為症狀，並且情緒/行為反應不僅僅是現有軸 I 或軸 II 障礙的加重。

此外，個體的反應似乎大於鑑於應激源的性質所預期的反應。此外，它的特徵在於社會或學業/職業功能的顯著損害。一旦應激源及其後果消除，症狀預計會消失。雖然兒童和青少年中適應性疾病沒有典型的臨床表現，但正式診斷方案（例如，DSM-IV）的最新發展有助於提供更完整的疾病圖景。

適應障礙的分類

適應性疾病分為六種亞型，這使醫生能夠根據主要的症狀群來對疾病進行分類，更具體地說 -

• 伴抑鬱情緒的適應障礙亞型類似於“反應性抑鬱”，因為抑鬱情緒是主要的首發問題，並且可以識別出特定的應激源作為誘因；

• 伴焦慮的適應障礙亞型以明顯的焦慮和緊張為特徵。它不要與軸 I 焦慮障礙混淆，軸 I 焦慮障礙包括在沒有識別出的先兆應激源的情況下出現驚恐發作、廣泛性焦慮和肌肉緊張。

• 當難以確定與該障礙相關的重大情緒障礙以及患者同時出現焦慮和抑鬱時，使用伴焦慮和抑鬱混合的適應障礙。

• 伴行為障礙的適應障礙亞型在青春期很普遍。它包含違反他人權利或年齡適當的社會規範和標準的行為（例如，逃學、打架、破壞公物、魯莽駕駛）。這種亞型與軸 I 行為障礙的主要區別在於，伴行為障礙的適應障礙持續時間短得多，並且可以與可識別的環境應激源相關聯；

• 伴情緒和行為混合障礙的適應障礙亞型用於當主要症狀代表情緒困難（即焦慮和抑鬱）和行為問題的組合時；以及

適應障礙，情緒和行為障礙混合亞型是兒童和青少年適應障礙最典型的表現形式之一。女性更有可能被歸類為患有伴抑鬱情緒的適應障礙。同時，男性更有可能被歸類為患有伴情緒和行為混合障礙的適應障礙。

儘管診斷分類學取得了進步，但適應障礙仍然是一個有爭議的診斷類別，因為它在標準和包羅永珍的特徵方面缺乏清晰度。此外，沒有足夠的證據表明基於主要症狀綜合徵的亞型具有治療預測價值。

兒童適應障礙的發病率

適應障礙是兒童和青少年中最常見的診斷之一。事實上，一些人聲稱，該社群中適應障礙診斷的高患病率部分歸因於該障礙的包容性特徵。適應障礙診斷髮病率趨勢恰當地反映了這些擔憂。20 世紀 70 年代和 80 年代對該疾病的早期估計。

例如，使用不太複雜的診斷標準，顯示發病率範圍為 16% 到 42%，具體取決於所調查的人口統計資料（例如，普通人群、住院患者等）。根據最近的估計，兒童和青少年的普通人群發病率約為 243%。但是，在某些特定人群中，例如精神緊急護理入院，發病率高達 34%。

兒童適應障礙的相關因素

即使適應障礙通常被認為是亞閾值診斷，它也可能與嚴重的患病率相關。自殺行為是適應障礙最危險的後果之一。估計值有所不同，但資料表明，大約 25% 的患有適應障礙的青少年會嘗試自殺，尤其是在臨床表現中包含衝動性時。需要強調的是，重大的生活壓力，如住院、家庭成員去世後的悲傷、慢性疾病和離婚，通常先於適應障礙。

然而，大量證據表明，適應障礙和自殺行為經常因小事件而出現。學業問題、與父母的衝突、同伴排斥、物質使用以及與男朋友/女朋友的問題是與適應障礙（甚至自殺行為）出現相關的最常見誘因。此外，研究表明，一小部分患有適應障礙的青少年會發展出更嚴重的診斷，如反社會人格障礙、雙相情感障礙和物質依賴。與適應障礙診斷相關的行為症狀的慢性性已被確立為以後生活中出現更嚴重困難的一致預測因素。

適應障礙的評估

臨床訪談和遵循 DSM-/V 診斷分類法的訪談清單通常用於診斷適應障礙。其他人則使用為兒童和青少年研究目的而建立的結構化和半結構化訪談量表。在臨床評估中，識別環境中導致行為/情緒症狀出現的感覺上的近端應激源是基本的鑑別診斷因素。值得注意的是，各種評估方法阻礙了更可靠的診斷標準和適應障礙準確發病率估計的發展。

兒童適應障礙的預後

與適應障礙的大多數方面一樣，預後預測差異很大。患有適應障礙的兒童和青少年的預後總體上比患有該疾病的成年人差。這可能是由於年輕人成長過程中必須應對的大量創傷性情況。也可能青少年已經發展出較少的足夠的應對策略來應對他們不斷變化的環境中巨大的壓力。無論如何，適應障礙的恢復率在 30% 到 97% 之間，具體取決於所面臨的應激源的性質（嚴重程度、慢性程度）和研究群體。

有一些證據表明，在症狀開始時年齡較大的兒童和青少年，並且主要患有抑鬱亞型，恢復速度更快，並且住院次數更少。如前所述，行為症狀的慢性性，而不是症狀的數量和型別，是未來成功的最強預測指標。根據一些作者的說法，雖然適應障礙的恢復率令人鼓舞，但恢復有時需要超過六個月的時間，這超過了診斷標準中規定的 6 個月的期限限制。

適應障礙的治療

從治療的角度來看，適應障礙的治療，就像其他與壓力相關的反應一樣，最好首先旨在消除或最大程度地減少誘發壓力。如果這不可行，則應使用有助於兒童和青少年識別和改變誘發應激源（或應激源）的認知行為技術，試圖重新解釋和中和應激源對兒童生活的影響。鼓勵年輕人表達他們對壓力的焦慮或擔憂可以顯著減少其影響。

系統放鬆和引導意象技術也已被證明可以減少對壓力的恐懼和焦慮。還應嘗試讓父母參與治療，以創造一個支援性的家庭環境。對於年齡較大的青少年來說，寫作作業可以讓他們表達與急性應激源相關的情緒，這在幾周內可能會有所幫助。在伴有高度情緒障礙（即抑鬱）和衝動性的適應障礙的情況下，可能需要藥物（抗抑鬱藥/抗焦慮藥）和住院治療。

結論

DSM-IV將兒童適應障礙定義為在三個月內對可識別的應激源做出反應而出現的臨床意義重大的情緒和行為症狀。它根據主要症狀群分為六種亞型。

適應障礙是一個有爭議的診斷類別，因為它缺乏清晰度並且具有包羅永珍的特徵。它是兒童和青少年中最常見的診斷之一，發病率為243%。自殺行為是最危險的後果之一。