快速眼動期睡眠行為障礙

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睡覺時，你有沒有見過身邊的人開始演繹他們的夢境？如果他們做的是暴力夢，他們會像真的一樣開始打拳、踢腿和揮舞手臂嗎？此外，有時你試圖叫醒他們，卻不起作用，他們可能會記得也可能不記得。這種情況是否表明大腦異常，還是僅僅是夢境的展現？這種行為可以被診斷為一種疾病嗎？這種行為會對你或睡在他們旁邊的人造成傷害嗎？這是由於某種創傷造成的，還是有神經學基礎？

什麼是快速眼動期睡眠行為障礙？

快速眼動期睡眠行為障礙的特點是夢境的展現和正常REM睡眠肌張力消失。患有這種疾病的人會演繹他們夢到的內容，但這對自己和他人都有危險。這通常與神經退行性疾病如帕金森氏症或肌萎縮症有關。通常情況下，人在醒來後可以回憶起他們的夢境。這是一種睡眠障礙，其特徵是在睡眠期間出現奇怪的聲音和運動。在這種情況下，患者會開始根據他們的夢境做出行動，這可能會傷害到他們自己和周圍的人。

症狀

REM睡眠行為障礙最常見的症狀是失眠。大多數患者會從床上摔下來，打自己或他人。它也可能與夢遊和其他典型行為一起發生，如揮舞手臂、聲音變化或打拳。一些患者還報告在發作期間受傷。會出現異常的整體運動行為，嚴重情況下可能出現癲癇發作。醒來時可能會感到困惑，REM睡眠期間肌肉張力下降。根據ICSD 3，要診斷為REM睡眠行為障礙，應出現以下症狀：

• 在沒有肌張力的情況下出現REM睡眠

• 以下一項或多項：

• 與睡眠相關的有害或潛在有害的破壞性行為；

• 多導睡眠圖（PSG）顯示異常的REM行為。

• REM睡眠期間沒有癲癇樣活動，除非REM睡眠行為障礙可以清楚地區別於任何同時發生的REM睡眠相關癲癇發作；

• 睡眠障礙不能更好地解釋為其他睡眠障礙、醫學或神經系統疾病、精神障礙、藥物使用或物質使用障礙。

診斷

國際睡眠障礙分類第三版（ICSD-3）用於診斷RBD，其中包括在臨床病史收集過程中評估或在vPSG期間觀察到的反覆夢境演繹以及複雜的運動行為。RBD診斷所需的第一個客觀發現是REM睡眠期間的骨骼肌張力消失1。在沒有導致症狀性或繼發性RBD的其他疾病的情況下，診斷為iRBD。

夜間vPSG應排除具有類似RBD特徵的其他睡眠異常，如OSAS108、PLMS109、非REM期睡眠異常（如夢遊、夜驚和意識混亂的覺醒11、噩夢和睡眠相關癲癇發作（主要是睡眠相關運動性癲癇）1）。這些診斷在臨床檢查期間進行檢查，但在夜間vPSG期間最終排除。

病因

這可能是由於REM睡眠期間脊髓神經元功能障礙造成的。REM睡眠行為障礙與神經退行性疾病如多發性肌萎縮症和帕金森氏症之間存在聯絡。在神經退行性疾病中，腦橋存在病變。此外，在神經影像學研究中，多巴胺能藥物的增加會加重REM睡眠行為障礙。服用抗抑鬱藥的患者也更容易患REM睡眠障礙。停用苯二氮卓類等抗精神病藥物也會導致REM睡眠行為障礙。

發病機制

睡眠分為兩種型別：快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠。在REM睡眠中，會出現快速眼動、肌肉張力消失（指肌肉沒有活動能力）、腦電圖失同步和做夢。當一個人醒來時，大腦的許多區域都會被大腦皮層警覺。醒來時被啟用的區域在REM睡眠期間保持活躍。神經遞質的紊亂會引發RBD。

危險因素

REM睡眠行為障礙在男性中的患病率高於女性。危險因素包括較低的教育水平、較低的體力活動、糖尿病、較低的體重指數、頭部受傷以及慢性嗅覺和味覺功能障礙。這些可能是危險因素，因為這些行為會影響與REM睡眠相關的某些區域，從而引發這種睡眠行為障礙的發展。獨居可能會導致這種睡眠障礙的死亡率增加，這可能是因為獨居會導致社會心理問題和壓力，從而影響睡眠。

預後

患有RBD的患者有發生認知障礙的風險。他們還存在視空間和構圖異常以及視空間改變；他們可能存在認知障礙和缺陷，如言語記憶和執行功能。患有這種疾病的患者還會出現認知能力下降。這可能是因為神經退行性疾病包括認知障礙和缺陷，這會加重預後並導致預後下降。

合併症

在患有REM睡眠行為障礙的人群中觀察到中樞神經系統疾病。由於神經退行性疾病之間存在聯絡，因此也觀察到帕金森病。然而，RBD症狀先於帕金森病症狀/痴呆症，也可能在RBD睡眠行為進展後出現。還觀察到多系統萎縮。他們還患有精神疾病，如情感障礙、物質濫用、焦慮症和人格障礙。

還觀察到創傷後應激障礙。此外，還觀察到酗酒。

結論

快速眼動期睡眠行為障礙的特點是在睡眠中演繹夢境。睡眠分為兩種型別：快速眼動睡眠和非快速眼動睡眠，REM睡眠的特點是快速眼動和做夢。在這種疾病中，患者在睡覺時會演繹他們的夢境，這可能會傷害到他們自己和他人。它也與幾種神經退行性疾病有關，包括帕金森病和痴呆症。雖然可以用藥物控制，但如果沒有外部幫助，它會惡化，很難控制。