強迫症 (Qiángpò zhèng)

你可能注意到，一些人有過度清潔的習慣，他們會仔細檢查收到的每一件東西。如果沒有仔細檢查，他們就不會使用它。這些人不斷洗手，並且害怕接觸任何新東西。這可能始於一種行為，但當它變成一種強迫行為，而相關人員無法控制自己時，它就變成了障礙。


什麼是強迫症？(Shénme shì qiángpò zhèng?)

強迫症的定義是強迫觀念和強迫行為。**強迫觀念 (Qiángpò guānniàn)** 是侵入性的、不受歡迎的、反覆出現的思想、影像、衝動或慾望，並且經常與焦慮相關。**強迫行為 (Qiángpò xíngwéi)** 是重複性的行為或心理活動，一個人因為強迫觀念而被迫參與其中，以符合嚴格的標準或感到“完整”。雖然有些孩子可能難以定義或描述他們的強迫觀念，但大多數成年人可以察覺到強迫觀念和強迫行為的存在。對汙染和清洗的擔憂、對傷害自己或他人的擔憂和檢查、侵入性的攻擊性或性方面的想法和心理儀式以及對稱性問題，是強迫症患者常見的強迫觀念和強迫行為。

最近，全國代表性調查顯示，強迫症與顯著的合併症和發病率相關，終生患病率為 2%-3%，但存在地區差異。在普通人群中，女性比男性更容易患上強迫症，儘管在臨床樣本中，性別比例通常相當均衡。雖然強迫症有時會在一些女性圍產期或產後期間誘發，但在女性中通常始於青春期。在 NCS-R 中，90% 的終生患有強迫症的受訪者滿足 DSM-IV 中另一種終生疾病的診斷標準，其中焦慮症、情緒障礙、衝動控制障礙和藥物濫用障礙最為普遍。

雖然社會和文化因素無疑會影響強迫症症狀的顯現和體驗方式，但在強迫症症狀中也存在很大程度的全球化。

是什麼導致強迫症？(Shì shénme dàozhì qiángpò zhèng?)

存在各種心理和生物學解釋。


心理解釋 (Xīnlǐ jiěshì)

根據莫爾的兩階段恐懼及其維持理論，該理論構成了強迫症的行為基礎，人們首先透過將這些情緒與最初是中性的刺激聯絡起來來學習感受焦慮或不安。透過訓練，最初的中性刺激可能會引起焦慮，導致受試者回避和逃避行為。由於這些反應成功地降低了最初的恐懼，因此這些反應會隨著時間的推移而變得更加強大和持久。這種條件反射和反應的迴圈解釋了與強迫症的強迫成分相關的儀式化行為是如何發展的。

這不足以充分解釋該疾病的每個組成部分，特別是強迫觀念的性質。隨著認知主義的出現，研究人員創造了一種回答這個問題的新方法。

強迫觀念是從對特定事件的過度擔憂以及對這些原本正常事件的不利後果的極高預期為基礎發展而來的這一觀念，在早期強迫症認知理論的發展中至關重要。從理論上講，強迫觀念始於一種普通的、侵入性的想法，它與一個人持有的信念系統相互作用，從而產生明顯的不安或擔憂。沿著這些思路的模型的進一步進展支援了這一觀點。因此，這種擔憂與更強烈的責任感和自我譴責相結合。儘管在幾十年中作為一種解釋而獲得認可和加強，但認知理論未能提供對強迫症的全面解釋。然而，認知行為理論透過這一假設的進步而出現。

理解行為和認知（影響情緒並相互影響）為理解強迫症的發生和維持提供了更全面的框架。這首先由班杜拉的社會認知學習理論 (1977) 公開解釋。這種組合獲得了所有心理學理論中最多的實證支援。根據認知行為正規化，一個人功能失調的信念導致強迫觀念和強迫行為，而這些信念越強烈，某人獲得強迫症的可能性就越大。

生物學解釋 (Shēngwù xué jiěshì)

家族遺傳調查表明，強迫症是一種遺傳多樣性的疾病，確定家族風險的一個關鍵因素是症狀首次出現時的年齡。人們普遍認為，家族成員患有強迫症和強迫症的患病風險會隨著強迫症症狀的增加而增加。雙生子研究支援遺傳因素的重要性，這些研究揭示了二卵雙生和同卵雙生的符合率分別為 22% 到 47% 和 53% 到 87%。

根據形態學和功能性神經影像學研究，強迫症患者的眶額葉皮層、前扣帶回和尾狀核的代謝活動異常。由於基底神經節皮層衝動過濾不當，丘腦活動發生變化。當來自丘腦的興奮性衝動到達眶額葉皮層時，它們會產生一個“屏障”，阻止人們將注意力從某些（通常是不重要的）問題上轉移開。將額葉皮質-紋狀體-丘腦-皮質環路視為一個封閉的電氣系統，以瞭解基底神經節在強迫症中的作用。在這種情況下，環路的紋狀體部分，即尾狀核，應該充當斷路器，並在發生“過載”時關閉電路。然而，這種情況並沒有發生，這導致行為重複。

治療 (Zhìliáo)

可以使用藥物治療、專門的心理治療或兩者的結合來治療強迫症。認知行為療法和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑藥物治療是抑鬱症的一線療法 (SSRIs)。

強迫症藥物治療的基石是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑 (SSRI) 類藥物。在 20 世紀 80 年代初期，三環類抗抑鬱藥氯米帕明被證明是有幫助的，但不良反應使其無法作為一線治療藥物使用。1989 年，氟伏沙明最初被發現對強迫症患者有幫助。從那時起，超過 20 項盲法、安慰劑對照研究充分證明了 SSRI 在強迫症中的療效。由於其已證明的療效和相對溫和的不良反應，SSRI 是治療強迫症的一線藥物選擇。

該疾病的行為理論產生了“暴露和反應預防”，其中讓人暴露於引起其強迫觀念的刺激，然後提供幫助，不要用強迫行為來逃避或以其他方式滿足其強迫觀念；重複這些步驟會導致恐懼反應的消退。在將認知療法新增到暴露和反應預防時，還有許多類似的步驟。

重點仍然是改變行為並走上人生正軌。它努力提高參與度，並提供一種公式，使患者能夠識別更廣泛的認知過程（例如誇大的責任感和思維-行動融合），這些過程維持著強迫症症狀。該策略是挑戰這些機制以及患者對他們侵入性慾望和想法的評估（而不是內容）。


不幸的是，即使接受了最好的治療，許多患者仍有明顯的症狀。中度或重度強迫症很少消失，通常需要終生管理。

結論 (Jiélùn)

強迫症是一種嚴重的精神疾病，如果不能及時治療，可能會導致許多其他與健康相關的問題。強迫症患者有一些典型的特徵，只要稍加註意就能很容易地發現，甚至患者本人也可以注意到自己的強迫行為。一旦意識到，不要忽視它，而是立即諮詢心理醫生。

參考文獻 (Cānkǎo wénxiàn)

更新於：2022年10月13日

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