嬰幼兒神經心理學評估
臨床神經心理學需要整合心理學、心理測量學、神經科學、臨床神經心理學和精神病學的知識體系。本課程將概述神經心理學家如何測量大腦功能。首先,我們將從發展的角度來考察這一主題,展示神經心理學家如何評估學齡前兒童、大齡兒童、青年人和老年人。
大腦是一個不斷變化的器官,在人生的不同階段作用大相徑庭。在這些階段,評估問題會發生變化,許多腦部疾病的發生頻率和特徵也會發生變化。對3歲兒童的行為檢查不能採用與對40歲成年人評估相同的材料和方法。
什麼是嬰幼兒神經心理學評估?
臨床實踐中使用測試和其他行為評估工具來確定大腦功能狀態的做法被稱為神經心理學評估。它基於這樣一個概念:大腦是行為的器官;因此,大腦的狀態可以用行為指標來評估。經過多年的研究,已經發現幾種方法對大腦活動的改變具有特定的敏感性,這些過程被稱為心理測試。
因此,神經心理學測試被定義為對大腦狀態高度敏感的行為方法。雖然每一個有意的行為都會影響大腦,但神經心理學測試提供了最清晰的行為表現,表明大腦是否正常運作。各種因素都可能導致大腦功能障礙,包括遺傳傾向、發育異常、身體損傷、毒性或感染性物質暴露、全身性疾病(例如血管疾病、癌症、代謝疾病)以及影響中樞神經系統組織的進行性疾病,例如多發性硬化症。
神經心理學評估的分類
可以將神經心理學評估分為兩個方面:全面評估和專門評估。全面評估通常使用標準測試電池,例如Halstead-Reitan或Luria-Nebraska電池。全面評估通常會評估專門評估所評估的所有領域,儘管它可能只進行專門評估以回答轉診問題。這是該專業中一個有爭議的問題。然而,更有效的方法可能與一個人工作的環境及其患者群體的特徵密切相關。
兒童的功能領域
在這個年齡段,有三個特別感興趣的功能領域:
注意力
記憶力
執行功能
神經心理學家旨在推動臨床醫生建立關於該群體大腦-行為相互作用的概念,併為臨床醫生在臨床評估中建立假設並實施適當的治療提供基礎。目標是提供一組部分測試和測量,而不是分析可能進行審慎測試選擇的各個功能區域。是否應該提到嬰兒和幼兒的“神經心理學”是有爭議的。需要回答的問題包括:
如何可靠地評估新生兒、嬰兒或幼兒的大腦-行為關係?
如果可能的話,這樣的評估有多實用?
兒童神經心理學家使用的方法是否適用於最小年齡段?以及
如果是這樣,其可靠性和有效性程度如何?
哪些變數可以追溯到最小的年齡?
哪些會導致長期(即成年期)的認知損害?
在這些非常早期的幾年中可以採取哪些干預措施來減少早期損傷的影響?
許多從業者可以理解地不願支援可能不準確或不合適的語言,因為這些以及其他相關問題仍有待解決。不可爭辯的是,兒科和心理專家經常遇到發育遲緩或認知缺陷的嬰兒和幼兒,這些缺陷是由潛在的神經發育異常或在生長發育的早期階段發生的已記錄的神經系統疾病或障礙引起的。一些融合的進展導致人們更多地認識到這些病因變數的存在及其對兒童隨後認知結果的重大影響。這些包括:
對適用於嬰兒和幼兒的獨特發展概念的更好定義。
對非人類實驗研究中正常和異常大腦發育的精細分析。
神經診斷技術的重大進步。
關於人類發展研究的臨床和研究文獻不斷增多。
社會對嬰兒和幼兒需求的關注日益增加,並強調嬰兒和幼兒。
嬰兒和幼兒的獨特發展概念
嬰兒和幼兒的認知和社會情緒發展是獨特的。與大齡兒童相比,這個年齡段與某些功能區域的分化較少、早期發育結構的支配作用較弱以及表現的變異性較大有關。
瞭解這些早期的基本先兆行為有助於神經心理學家早期預測最終的優勢和劣勢模式,例如注意力、記憶力和執行功能。學習中的符號表徵和模仿是理解幼兒大腦發育的兩個基本原則。
瞭解這些原則可以提高我們對發展程序的理解,併為理解認知和社會發展提供更堅實的基礎。社會環境也具有重要影響。符號表徵使用符號來代表外部和內部世界,它已經解決了諸如執行自我調節和記憶等重要的神經心理學領域。
學習過程中的模仿也是新生兒和幼兒的重要發展概念。儘管社會學習理論長期以來一直認為行為是學習的一個重要組成部分,模仿行為等等,但它們在新生兒和幼兒中更為明顯和公開。從神經心理學的角度來看,模仿可能是一種適應性刺激約束行為,在較大年齡段可能會出現問題。
嬰兒和幼兒的臨床評估
去年發展起來的臨床實踐方法主要針對大齡兒童和青少年,而對新生兒和幼兒的關注仍然不足。為大齡兒童和成年人建立的理論模型尚未對幼兒的臨床實踐產生多大影響。缺乏涵蓋整個年齡段的認知發展模型具有限制性,並導致對最小年齡兒童的關注相對不足。一個全面的模型將:
為理解影響神經發育的疾病中的發展程序(或缺乏程序)提供連續性。
鼓勵更廣泛地考慮功能和更多樣化的使用方法,也就是說,不侷限於僅評估一般的認知發展。
鼓勵更廣泛地考慮功能和更多樣化的使用方法。
允許在積極的生長發育或延遲期更早地定義和分離功能。
促進及時的具體建議,這些建議可以直接影響發育途徑並減輕發育障礙的影響。
為評估治療建議的有效性提供基礎。
鼓勵在早期幾年擴充套件關於正常和病理大腦-行為聯絡的自然史的現有資訊。
鼓勵發展新的理念和程式,這些理念和程式可以導致科學和實踐的改進。例如,更準確地檢查病因變數,或提高對早期損傷或疾病的後期後果的認識。這種模型將提供的優勢解釋了為什麼重點應該轉向幼兒以及對整個生命週期的透徹理解。
必須使用兒科神經心理學家可以獲得的所有值得信賴和準確的資料,包括病史、行為的直接和間接觀察以及特定測試的成績來檢查新生兒和幼兒。儘管任何年齡段的人的評估都應該僅部分基於測試結果,但與新生兒和幼兒一起工作需要更大程度地利用多種資料來源。
結論
嬰兒和幼兒的認知和社會情感發展是獨特的。與大齡兒童相比,這個年齡段的特點是某些功能區域分化較少,早期發展結構影響力較弱,表現差異較大。雖然對嬰兒和幼兒進行神經心理學檢查的方法總體上與對大齡個體進行神經心理學檢查的方法相似,但在認知和社會情感發展過程以及正常和異常發育狀況下的腦行為關係方面的知識積累方面存在差異。對認知和社會情感發展進行評估時,對標準化測試手段的依賴較少。