皮膚剝脫症（拔毛癖）

你可能見過很多人有摳皮膚的習慣；這些人不由自主地反覆這樣做。雖然一開始這不算問題，但當人們開始反覆強迫性地這樣做時，就成了問題。


什麼是皮膚剝脫症？

皮膚剝脫症，也稱為皮膚損傷癖，是一種以反覆和強迫性摳皮膚為特徵的皮膚疾病。它會導致嚴重的組織損傷，可能需要多次皮膚科手術才能治癒。自19世紀以來，皮膚剝脫症已被記錄在醫學文獻中——表皮損傷癖、皮膚摘除綜合徵、人工性皮膚損傷、神經性抓撓痕跡和情緒性皮膚損傷。然而，直到2013年，它才在第五版精神障礙診斷與統計手冊（DSM-5）中被賦予獨立的診斷實體。

人們可能會摳身體任何部位的皮膚；最常見的部位是臉、手和手臂。摳的物件可以是老繭、粉刺、健康皮膚、輕微的皮膚異常和上次摳皮膚留下的結痂。大多數人用指甲摳，但許多人使用鑷子、針等。除了摳，人們也可能會摩擦、擠壓、刺破或咬自己的皮膚。患有這種疾病的人可能每天花幾個小時摳皮膚，這種模式會持續數月或數年。

流行病學和合並症


在普通人群中，皮膚剝脫症的終生患病率為1%-5%；在青少年中，約為12%；在患有其他皮膚病的患者中，約為2%。雖然皮膚剝脫症可在任何年齡發生，但它通常始於青春期，並可能與青春期同時發生。女性比男性更容易患上這種疾病——超過75%的診斷病例是女性。然而，這也可能是根據性別或文化外貌標準尋求治療的情況。

合併症包括強迫症（OCD）。患有皮膚剝脫症的患者也可能對清潔、美麗和完美無瑕的皮膚著迷。其他合併症包括拔毛癖（38%）、軀體變形障礙（27%-45%）、焦慮症（23%-56%）、重度抑鬱症（32%-58%）和物質依賴（38%）。一些研究還發現，患有皮膚剝脫症的患者與人格障礙有關，特別是強迫性和邊緣性人格障礙（71%）。

臨床特徵和症狀

DSM-5中提到了診斷該疾病的三個基本標準。如前所述，皮膚剝脫症的主要特徵是持續性摳皮膚，導致皮膚損傷。然而，由於患者經常試圖透過衣物或化妝來掩蓋或偽裝損傷，這些損傷可能不會被其他人看到。重要的是，患有這種疾病的個體必須曾多次嘗試減少或停止摳皮膚。慢性摳皮膚會導致社會、個人、職業、學業和其他生活領域的嚴重損害。它可能伴隨著痛苦的情緒，如羞恥、尷尬和持續的失控感。為了診斷，上述症狀不能歸因於藥物濫用，也不能用其他醫學問題（如疥瘡）來解釋。這些也不能是其他精神障礙的一部分，例如故意自殘、刻板樣運動障礙中的特定反覆動作、非自殺性自傷、精神病的一部分的妄想或觸覺幻覺，或在軀體變形障礙中對外觀中感知到的缺陷進行的改進。

相關特徵

摳皮膚的行為有時伴隨著幾種涉及皮膚或結痂的儀式或行為。例如，一個人可能會尋找某種型別的結痂來摳，摳完後，他/她可能會分析、玩弄、咀嚼或吞下皮膚。各種情緒狀態可能會先於或繼發於摳皮膚。焦慮或無聊可能是摳皮膚的誘因，這可能先於日益增長的緊張感（在摳皮膚之前或試圖抗拒摳皮膚的衝動時），並在摳完皮膚後產生滿足感或愉悅感。

疾病的成因和發展

皮膚剝脫症的病因尚不清楚。然而，不同的理論家和研究人員對各種病因進行了推測。例如，精神分析學家認為，摳皮膚表達了對專制（嚴格）父母的壓抑的憤怒。許多患者會摳皮膚並進行其他自殘行為來維護自己。精神分析理論還認為，皮膚是一種性器官，摳或抓撓皮膚直到它變得潰爛可能是性方面愉悅的。它在某種程度上被比作手淫。然而，由於這些影響被認為是無意識的，患者可能沒有意識到它們。

對於一些患者來說，摳皮膚也可能是緩解壓力的途徑。例如，摳皮膚與婚姻問題、親人的去世等有關。據推測，穀氨酸代謝、血清素和多巴胺的異常是該疾病潛在的神經化學原因，儘管需要進一步研究來證實這一點。通常情況下，該疾病的發生與痤瘡等皮膚問題有關。不同個體摳皮膚的部位可能會隨著時間而變化。如果不進行治療，該疾病的典型病程是慢性的，會有一些波動。

管理策略


關於皮膚剝脫症的治療，缺乏實證資料。然而，目前的管理策略包括全面的精神病學評估、行為療法以及精神科和皮膚科藥物治療。認知行為療法 (CBT) 和習慣反轉療法 (HRT) 是兩種在治療該疾病方面得到支援的主要心理療法。

藥理製劑包括選擇性血清素再攝取抑制劑 (SSRIs)、拉莫三嗪、阿片受體拮抗劑（如納洛酮）以及穀氨酸能藥物（如 N-乙醯半胱氨酸 (NAC) 和利魯唑）在治療方面得到了實證支援。

結論

皮膚剝脫症的特點是反覆強迫性地摳皮膚，導致皮膚損傷。伴隨而來的羞恥感會阻止患有這種疾病的人參與社會活動，並損害他們在生活其他領域的運作能力。病因仍不明確；然而，不同的理論推測了其發生原因。發病通常在青春期，女性比男性更容易患病。治療該疾病需要藥物和行為策略。

參考文獻

更新於：2022年10月13日

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