消除障礙

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孩子尿溼褲子是很常見的現象。然而，有些孩子即使經過如廁訓練，仍然會在不恰當的地方尿褲子或便便。很多情況下，甚至十幾歲的孩子也會尿褲子。這種情況會讓他們感到尷尬。經常尿褲子或便便的孩子在學校常常受到欺負，這會導致孩子感到非常尷尬和壓力。然而，這種無法控制的情況會導致消除障礙。

什麼是消除障礙？

消除障礙是指在孩子已經過了大小便失禁的年齡後仍然出現的情況。美國心理學會將消除障礙細分為遺尿症和遺糞症。

遺尿症，通常被稱為尿床，是一種排洩問題，會導致尿液排洩到衣物、床上用品或其他不恰當的地方。在遺糞症中，患者會在不恰當的地方排便。這種情況發生在患者已經過了無法控制排便年齡之後。

**遺尿症:**大多數消除障礙發生在兒童身上。在遺尿症中，兒童無法控制排尿。這會導致尿床。由於無法控制尿液，孩子們會在不恰當的地方排尿。這種情況可能有兩種形式

• **夜間遺尿:**孩子睡著時，夜間發生尿床或尿液釋放

• **白天遺尿:**孩子清醒時，白天釋放尿液。

• **夜間和白天遺尿合併:**上述亞型的組合。

**遺糞症:**這發生在兒童身上。它指的是孩子在衣服上排便的情況。它發生在衣服上的不恰當位置。遺糞症通常發生在白天。接受過如廁訓練和未接受過如廁訓練的孩子都可能出現這個問題。這種情況可以進一步細分為幾種型別。

• 便秘相關的遺糞症：這裡，便秘使得排便變得困難和不舒服。除了使排便更加困難外，這種疼痛還會阻止孩子使用洗手間。由於無法排便的壓力，結腸神經可能會變得脆弱。

• 溢流性尿失禁：溢流性尿失禁是指孩子弄髒衣服或其他不合適的東西，而沒有表現出便秘症狀。這個孩子會在不恰當的地點或不恰當的時間有排便的衝動。

診斷標準

這包括

• 反覆尿床或尿溼衣服。這種行為可能是故意或非自願的。

• 每週至少發生兩次，連續三個月。發生在不恰當的場合，尿液的釋放可能會造成社交尷尬。這包括學校、遊樂場或家庭聚會。

• 孩子的年齡為五歲或以上。

• 這種行為不是由使用物質或其他疾病（如糖尿病）引起的。

消除障礙的症狀

以下是患有消除障礙的兒童中最常見的症狀

遺尿症	遺糞症
尿床，儘管反覆進行如廁訓練，仍會尿溼衣服。	在衣服上釋放糞便或液體物質。
連續兩週持續尿床。這種模式持續三個月。	排便時用力，便秘，乾燥堅硬的糞便。
在繼發性遺尿症中，在新的尿床發作前有一段時間的乾燥期，大約六個月。	避免使用廁所，並長時間忍住排便。

消除障礙的原因

原發性遺尿症是由生理因素引起的，例如孩子尚未發育出膀胱控制能力，或其他潛在疾病，如泌尿系統畸形或發育遲緩。荷爾蒙失衡也可能導致膀胱控制問題。由於原發性遺尿症經常在家族中遺傳，它似乎具有遺傳成分。原發性遺尿症也可能由心理因素引起，例如家庭不穩定或如廁訓練不一致。

在繼發性遺尿症中，孩子已經建立了良好的膀胱控制能力，然後又開始尿溼衣服。非自願性遺尿症是由心理因素引起的，例如無法適應過渡、壓抑的恐懼或家裡添了新成員。雖然不常見，但自願性遺尿症是由行為障礙等疾病引起的。慢性便秘往往是醫學性遺糞症的原因。當堅硬的糞便在那裡積聚時，大腸的內襯就會被撐大。正因為如此，糞便的液體物質開始滲出並弄髒衣服。

弄髒衣服的心理原因歸因於如廁訓練不足或對廁所的恐懼。此外，童年時期嚴格的如廁制度會導致兒童出現遺糞症。遺糞症會使孩子們感到極大的羞恥。弄髒衣服經常會導致在公共場所感到尷尬，而且同伴經常會欺負面臨這種情況的孩子。表現出這種行為的孩子通常有心理問題，例如行為障礙或對立違抗障礙。

預後

消除障礙的症狀嚴重程度、結果和預後因孩子而異。此外，如果病因是心理性的，消除障礙是自行限制的。隨著孩子們進入童年後期和青春期早期，他們學會控制遺尿症或遺糞症。如果孩子難以控制腸肌或放鬆括約肌，則生理性病因難以治療。

治療方法

各種使用經典和操作性條件反射原理的行為干預措施被用來強化健康的排洩行為。治療師廣泛使用行為療法來治療兒童，以下是一些常用的治療消除障礙的方法。

• **行為矯正：**有幾種行為矯正方法。

• **報警方法：**帶報警功能的睡墊是訓練患有消除障礙兒童最常用的方法。在這個系統中，一旦墊子變溼，報警就會響起，喚醒面臨夜間排洩問題的兒童。

• **幹床法：**每當床是乾的時候，都會給予兒童積極的強化。這種強化是間歇性的，通常與報警方法和心理療法結合使用。

• **時間安排法：**這包括照顧孩子的飲食和睡眠時間表。睡前控制液體攝入量。如果給有尿失禁的兒童提供富含纖維的食物，則增加有便秘兒童的流量和液體攝入量。此外，讓孩子清醒幾天去排尿。這應該謹慎進行，因為頻繁叫醒孩子會導致睡眠問題。

• **心理治療**提供給那些因經常弄髒褲子或尿床而感到羞愧的孩子。與壓力相關的遺尿症或遺糞症在諮詢中使用壓力緩解措施進行治療。

• **藥物干預**用於治療便秘兒童。例如，給那些難以排出糞便的兒童服用潤滑劑。

結論

消除障礙在兒童中非常常見——這極大地驚動了父母和護理人員。除此之外，這些障礙還會給護理人員和兒童帶來不適和尷尬。這些障礙背後有幾個生理和心理原因。當務之急是瞭解它們並在正確的時間為孩子們提供有效的治療。如果治療延遲，會導致羞愧感，最終導致兒童自尊心低下。還需要關注自願性遺尿症，因為它是兒童行為障礙和對立違抗障礙的跡象。非自願性遺尿症和遺糞症可以透過適當的常規或治療有效地治療。應考慮專家的建議，以確保孩子們得到所需的護理。