破壞性衝動控制障礙和品行障礙

---

你有沒有見過難以管教的孩子或青少年？有些孩子天生具有攻擊性，非常難以管教。老師或家長髮現管教習慣於違抗長輩或做出違背監護人意願的事情的孩子或青少年非常費力且困難。看到13-14歲的孩子非常叛逆，不聽任何人勸說是很常見的，但過了一段時間，這就會對父母、社會和孩子本身構成嚴重威脅。叛逆或以自我為中心是可以預期的，但有時這會超出限度，涉及到欺凌、傷害他人、破壞公物，甚至違法犯罪。

破壞性衝動控制障礙和品行障礙

大多數孩子或青少年表現出叛逆或不可接受的行為是由於生活壓力，並且被置於他們熟悉的此類境況中。他們可能會發脾氣、大喊大叫或打人，但有時這種行為背後還有更多原因。破壞性衝動控制障礙和品行障礙遠不止是孩子“行為不端”。這些障礙會對孩子的社會、學業、職業、藥物濫用等各個方面的生活構成嚴重威脅。這組障礙的特點是情緒和行為自我控制方面的問題。早期，這些障礙是分別歸類的，但在 DSM 5 中，它們被歸為一類。該部分下的主要障礙包括

• 對立違抗性障礙 (ODD)
• 品行障礙
• 間歇性爆發障礙
• 縱火癖
• 盜竊癖

對立違抗性障礙

這種障礙在兒童和青少年中均可觀察到。ODD症狀分為三類：易怒/易激惹情緒、違抗行為和報復性行為。這三類都表現出情緒和行為問題。對於任何被診斷為ODD的孩子，其症狀必須持續至少六個月。症狀包括易怒情緒、敏感或容易惱怒、與權威人士爭吵、違抗行為、報復行為和不承擔責任。

患有 ODD 的孩子由於他們的違抗行為，總是與權威人士發生衝突。他們大部分時間都處於憤怒或惱怒狀態，這種情緒和行為問題使他們難以交朋友。他們還會故意惹惱或傷害他人，因此受到責罵或懲罰，這又會使他們生氣，如此迴圈往復。診斷的主要部分是這些症狀應該在與他人相處時觀察到，而不是與兄弟姐妹相處時。

品行障礙

被診斷患有品行障礙 [CD] 的兒童表現出適應不良行為。CD 的症狀主要表現為適應不良行為。被診斷患有 CD 的兒童通常患有 ODD。因此，在某種程度上，ODD 是 CD 的發病前條件，這意味著在發展成 CD 之前，必須存在 ODD。四種類型也體現了 CD 的症狀：對他人和動物的攻擊性、破壞財產、欺騙性和嚴重的違規行為。症狀包括：

• 對他人攻擊性——這包括對動物具有攻擊性和暴力行為、身體傷害他人、主動挑起肢體衝突、強迫他人進行性行為和攜帶武器。

• 破壞財產——故意破壞他人的財產、縱火、破壞公物。

• 欺騙性——闖入住宅、不尊重他人隱私、說謊和作弊。

• 嚴重的違規行為——違反社會規範、經常與法律發生衝突、離家出走、即使在父母反對的情況下也經常在外逗留。

這些是在患有品行障礙的兒童中觀察到的一些症狀。品行障礙可能在任何年齡發病，由於他們的攻擊性行為和這種行為的強化，CD 多見於男性。患有 CD 的兒童也會發展出 ADHD 作為合併症，並且可能對其他人的需求無動於衷。

間歇性爆發障礙 (IED)

間歇性爆發障礙 (IED) 的特點是衝動和不受控制的憤怒爆發，這些爆發是由一些小問題引起的，尤其來自重要他人。持續時間少於 30 分鐘，但強度很高。為了被診斷為 IED，IED 的攻擊性應該“嚴重不成比例”，與挑釁行為相比較。這些爆發不應該事先計劃好，也不應該是為了獲得獎勵。例如，對他人採取攻擊性行為以支配他人或控制他人。為了被診斷為 IED，患者應該至少每週出現兩次這種爆發，持續三個月。

有兩種型別的攻擊性爆發

• 言語/無損害/非攻擊性爆發。這些可能包括髮脾氣、爭吵和襲擊，但不造成任何身體傷害。

• 嚴重的破壞性/攻擊性事件。可能包括襲擊或身體傷害他人。

為了被診斷為 IED，患者年齡至少應為六歲，但這些爆發不應與其他疾病的描述相符。

縱火癖

縱火癖是指故意縱火的舉動。它可能有多次發作。這是一種非常罕見的疾病，很少被診斷出來。縱火癖的症狀包括：

• 故意縱火

• 行為前出現情緒緊張

• 沒有試圖掩蓋某些犯罪行為以進行報復或任何其他活動

• 看到火災後果後感到滿意

• 對火的使用和後果感興趣或著迷

盜竊癖

盜竊癖的特點是衝動地偷竊不需要的東西。患有盜竊癖的人可能會囤積與他們無關的東西，甚至把它們送人。需要強調的主要方面不是偷竊行為，而是缺乏自我控制和衝動行為。女性盜竊癖患者比男性多。偷竊行為可能有三種模式：

• 短暫的偷竊期，間歇性緩解或長期緩解

• 長時間的偷竊期，短暫緩解

• 慢性且持續的偷竊

它也很少被診斷出來。

合併症

大多數被診斷患有 ODD 的人合併患有 ADHD、焦慮症和抑鬱症。DSM 5 指出，ADHD 和 ODD 與品行障礙合併存在，而 ODD 是兒童期發病品行障礙的發病前條件。破壞性衝動控制障礙和品行障礙與青少年藥物濫用之間存在密切聯絡。Connor (2002) 還發現，患有這些疾病的兒童合併患有語言和學習障礙，這是學業失敗的原因。患有品行障礙和其他合併症的青少年女性面臨著高風險，她們更容易發展出焦慮症和抑鬱症作為合併症。

結論

破壞性衝動控制障礙和品行障礙的特點是衝動行為、叛逆行為、嚴重的法律問題以及違抗和不受控制的行為。這些障礙包括對立違抗性障礙、品行障礙、間歇性爆發障礙、縱火癖和盜竊癖。ADHD、焦慮症、抑鬱症、藥物濫用以及學習和語言障礙是常見的合併症。這組疾病的治療方法包括堅定訓練、認知行為療法、父母管理訓練、寄養和藥物治療。