兒童期精神分裂症：症狀與治療

---

精神分裂症是一種嚴重、複發性和衰弱性的神經發育疾病，它會擾亂大腦功能，導致思維、推理、感知、社交和個人護理能力方面的缺陷，以及不愉快的症狀（例如，社交退縮和情感遲鈍）。

兒童期精神分裂症 (COS) 的含義

兒童期精神分裂症 (COS)，指 12 歲或 12 歲以下發病，似乎是一種更嚴重的疾病型別。精神分裂症通常出現在青春期後期或成年早期。COS 非常罕見。其患病率估計在 100 人中從 0.002 到 0.04 不等，而成人發病的精神分裂症則為 100 人中 1 人。在七歲以下兒童中相對不常見。

患病前特徵

以下是精神分裂症兒童的主要特徵：

• 語言障礙，其特徵是言語節奏、發音障礙和選擇性緘默症或語言理解障礙；

• 運動功能障礙，其特徵是非正常的重複性動作（刻板行為）、神經整合問題、協調性差，他們也可能表現出注意力缺陷、多動症、攻擊性行為、破壞性行為、焦慮、情緒不穩定或學業失敗；以及

• 社會障礙，表現為社交退縮、冷漠和非典型的同伴關係。

COS 的症狀

美國精神病學協會第四版精神障礙診斷與統計手冊 (DSM-IV) 中精神分裂症的標準對於兒童期或成人期發病都是相同的。為了符合精神分裂症的標準，個體必須至少有六個月的持續精神分裂症症狀，包括至少一個月出現兩種或兩種以上核心症狀，例如“妄想、幻覺、嚴重紊亂或緊張型、言語紊亂和陰性症狀（情感平坦、言語減少或意志缺乏）”。

然而，必須在發育、社會心理、認知和文化等方面評估兒童的言語和行為。幻覺（錯誤的感知）和妄想（錯誤的固定信念），是精神分裂症的“陽性”症狀，也被定義為精神病症狀。大多數患有精神分裂症的兒童都表現出聽覺幻覺、妄想、認知障礙以及遲鈍、平淡或不恰當的情緒。有些人會經歷憤怒、焦慮和過敏。典型的智商在 80 到 90 之間；然而，這種情況可能會對智商產生負面影響。

此外，思維障礙被分類為：

• 非邏輯思維；

• 思維鬆散（在沒有為聽者準備好話題變化的情況下改變話題）；

• 語無倫次；以及

• 言語內容缺乏（過度使用無實質內容的詞語）

根據 Caplan 及其同事 (2000) 的研究，思維鬆散似乎是 COS 的特殊特徵，在 7 歲以上的正常兒童中沒有觀察到。非邏輯思維在 7 歲以上的兒童中很常見，但並非 COS 獨有。患有精神分裂症的年輕兒童比年長的兒童表現出更多的非理性思維和不連貫的聯絡。在患有精神分裂症的兒童中，語無倫次和缺乏實質內容的情況並不常見。

神經發育理論

精神分裂症的神經發育理論認為，早期的中樞神經系統損傷會干擾正常的成熟過程。這種觀點部分得到了在嬰兒期和青春期觀察到的隨後發展為精神分裂症的人群的患病前異常的支援，這可能代表神經病理學跡象。在 20 世紀 70 年代，Kolvin 發現，87% 的 33 名患有相當於 EOS 的兒童患病前表現異常，並存在發育缺陷，主要體現在言語方面。最近的幾項研究也證實了疾病發作前存在運動里程碑延遲、言語困難、教育考試成績較差和社會融合能力差的情況。

根據最近的一項研究，這些缺陷可能對青春期發展為該疾病的人群具有重要意義。圍產期問題、大腦形狀和大小的變化、輕微的生理缺陷以及胎兒神經發育中斷（尤其是在懷孕的第二個三個月）與成人文獻中該疾病的發生有關。

COS 的評估

對兒童 EOS 的準確評估對於早期診斷、管理和治療至關重要。雖然 EOS 文獻中關於早期干預的證據很少，但研究表明，未經治療的精神病持續時間預示著精神分裂症成人患者預後較差。不幸的是，由於 EOS 的罕見性和症狀與其他情緒障礙相似，因此 EOS 經常被誤診。

在青少年中，需要進行全面、多資訊來源、多方法的評估，以避免誤診並改善預後。根據 AACAP 實踐標準，評估還應包括對青年發育、社會、教育和心理需求的瞭解。

徹底的診斷評估應包括對青少年及其家人的訪談，對以往記錄和其他相關資訊的審查，以及對精神病症狀的全面評估。評估應解決重要方面，例如症狀表現、疾病病程、混雜因素、家族精神病史和精神狀態檢查。

在第一次評估期間，醫生應選擇寬頻（通用篩查工具）和窄帶（疾病特異性）測試，以排除/確定其他可能的診斷或伴發疾病。

兒童期先兆

總的來說，精神分裂症的前兆是微妙的，將患上精神分裂症的人並不構成一個容易識別的亞組，這將允許識別精確的病因。與常態相比，平均組偏差可能在任一方向上：較高或較低的績效。出生佇列研究揭示了輕微的非特異性行為特徵，一些類似精神病的體驗（尤其是幻覺）的證據，以及各種認知前兆。

無論這些功能是否持續存在於嬰兒期或僅精神分裂症特有，都發現了一些功能精確領域的差異。一項前瞻性研究發現，在各個發展領域都存在平均差異，包括達到運動發展里程碑較晚、言語問題更多、教育測試成績較低、四到六歲之間更喜歡獨處遊戲，以及十三歲時更焦慮。

兒童期精神分裂症的治療

治療中通常使用抗精神病藥物以及個體和家庭治療。兒童的個性化治療方案通常包括特殊教育、團體治療、治療性休閒活動和職業治療。如果需要仔細觀察，或者擔心孩子可能對自己或他人構成危險，則可能需要在住院環境中穩定孩子的症狀。

個案管理服務和家長支援小組也可能會有益。干預措施試圖減輕兒童的精神病症狀，治療合併症，促進年齡適當的技能發展，並在家庭和學校創造一個支援性的社會和情感環境。

如果護理人員知道孩子何時感到困惑、偏執或不知所措，或者正在根據幻覺或妄想行事，他們通常可以更好地處理一個有破壞性行為的孩子。在這種情況下，成年人可以提供現實測試（幫助孩子區分現實與幻想）並在平靜的環境中讓孩子感到舒適。

行為療法和認知行為療法應根據孩子的興趣以及認知和情感能力進行調整。如果孩子的精神病症狀已經穩定，這些干預措施也更有可能有效。社會技能、憤怒管理、溝通、解決問題、休閒技能以及安全和適當的行為都可以從心理教育和有組織的團體體驗活動中獲益。

結論

精神分裂症是一種嚴重的神經發育疾病，它會擾亂大腦功能，導致思維、推理、感知、社交和個人護理能力方面的缺陷，以及不愉快的症狀。它是由遺傳易感性和早期環境條件相互作用引起的，這些因素會改變神經系統的發展。

精神分裂症的標準對於兒童期或成人期發病都是相同的，包括妄想、幻覺、認知障礙、情緒遲鈍、憤怒、焦慮和過敏。與精神分裂症兒童相比，MDID 兒童更有可能出現語言/學習障礙、注意力缺陷、情緒波動、反覆暴力和短暫的幻覺/妄想。護理人員應提供現實測試，並在平靜的環境中幫助孩子感到舒適。