心理診斷評估

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心理評估的職業不僅僅是持續提供測試、問卷或行為評級。未能全面理解心理診斷過程，從問題描述到最終結果解釋，造成了很大的不確定性，並導致了多年來專業實踐中心理測量的不足。

心理診斷評估

評估是分析客戶生活中相關方面，以建議未來的調查主題。診斷（有時包含在評估過程中）是根據一系列症狀模式識別特定的精神狀況，這些症狀模式導致DSM IV-TR中列出的特定診斷。評估和診斷都旨在指導治療程式。心理診斷是一個廣泛的術語，指的是診斷情緒或行為問題以及確定客戶的當前狀況。識別與診斷系統（如DSM IV TR）相對應的綜合徵是心理診斷的另一個方面。此過程包括識別個人情緒、認知、生理和行為挑戰的原因，從而制定旨在緩解已識別問題的某些治療計劃。

醫生必須徹底分析客戶的呈現症狀，並考慮這種症狀組合如何損害客戶在日常生活中發揮功能的能力。從業人員經常使用一些技巧來幫助他們完成此過程，例如臨床訪談、觀察、心理測量測試和評分量表。鑑別診斷確定一個人患有兩種（或多種）具有相似症狀的疾病中的哪一種。DSM IV TR是識別一種精神障礙與另一種精神障礙的行業標準。

它定義了識別情緒和行為問題的具體標準，並展示了它們的差異。除了認知、情感和人格問題外，本書還討論了發展階段、物質濫用、情緒、性取向和性別認同、食物、睡眠、衝動控制和適應。除非建立了對客戶歷史和當前功能的全面瞭解，否則無法制定具體的治療目標。此外，如果沒有初步評估，評估進展、變化、發展或成功可能會很困難。

心理診斷評估的分步程式

包括

• 包含客戶的姓名、年齡、評估日期和評估師。記錄推薦的理由。此部分描述了為什麼需要進行專業的心裡評估以及預期的推薦型別，例如獨特的教育安置、診斷、治療干預的需要以及能力。

• 總結客戶的背景資訊。此報告部分應分為相關的資料類別，例如醫療問題、測試和處方；臨床病史、發展里程碑、教育、行為、社會情況和家庭。每個部分都應按時間順序呈現。

• 提供透過作為評估程式一部分進行的父母或家庭成員訪談收集的客戶資訊事實。包括事實以及專業意見。

• 報告您在測試和訪談期間對客戶的觀察結果。在評估幼兒時，包括自由玩耍行為和與父母或兄弟姐妹互動的資料。

• 列出使用的測試。由於非專業人士可能會閱讀您的報告，因此提供每個測試評估內容的簡要概述很有幫助。提供測試結果。按部分、分測驗或總分列出測試結果。

• 分析測試結果。報告的這一關鍵部分可以透過多種方式進行：您可以報告每個測試結果的含義，您可以將結果與最初的評估原因聯絡起來，或者您可以按類別整合結果，例如智力能力、能力、人際交往能力、神經心理因素和精神狀態。

• 建立摘要以及建議。將報告所有領域的資料整合到您的診斷摘要中，使用DSM IV、您對評估原因的判斷、關於客戶的重要發現以及本部分的建議。

• 在每一頁上，確認報告資訊的機密性。簽署您的姓名，在信頭信紙上列印報告，並提供您的專業資格，包括許可證號和許可機構。

心理診斷評估的階段

Maloney 和 Ward（1976）提出了一個七階段的資料評估策略。

階段1：初始資料收集

第一階段涉及收集有關客戶的資訊。它從推薦查詢開始，然後回顧客戶的歷史和記錄。在此階段，醫生已經在形成推測性假設並澄清需要進一步調查的問題。下一個階段是直接的客戶互動，在此期間，臨床醫生進行訪談並進行一系列心理測試。記錄客戶在訪談過程中的舉止以及實質性或事實性內容。醫生開始根據這些資訊得出結論。

階段2：推論的發展

階段2關注的是形成關於客戶的各種結論。這些結論既是總結又是解釋。例如，評估師可能會得出結論，認為客戶感到悲傷，這可能解釋了他們的遲緩表現、注意力不集中、情感平淡和退縮行為。然後，評估師可能希望確定這種悲傷是根深蒂固的特徵還是對當前情境挑戰的反應。這可以透過參考測試結果、訪談資料或任何其他可獲取的資訊來源來確定。第二階段的重點是形成多個推論，這些推論最初應保持謹慎。它們指導進一步的研究以收集新的證據，然後利用這些證據來證實、修改或拒絕以後的假設。

階段3：拒絕、修改或接受推論

這些階段之間存在持續且積極的互動，因為第三階段關注的是接受或拒絕在階段2中建立的結論。在評估推論的有效性時，治療師經常會改變推論的含義或重點，或建立新的推論。推論很少被完全證實；相反，隨著臨床醫生評估支援特定推論的資料的一致性和強度，該推論的有效性逐漸提高。例如，WAIS-lII分測驗表現、MMPI-2分數和行為觀察都可能支援客戶感到焦慮的結論，或者只有其中一個來源可能支援它。支援某個推論的可用證據數量直接影響醫生對該推論的信任程度。

階段4：發展和整合假設

在之前三個階段得出的推論的基礎上，治療師可能會在階段4從特定推論轉向關於客戶的普遍斷言。這包括擴充套件每個假設，以說明客戶的趨勢或模式。例如，客戶不斷批評和評估自己行為的自言自語可能會導致客戶感到悲傷的結論。這也可以擴充套件到包括有關一個人進入抑鬱狀態的容易程度或頻率的資訊。階段4的主要目標是建立並開始構建關於客戶的斷言。

階段5：個人的動態模型

第五階段涉及進一步發展個體各種人格特徵。它描繪了客戶的屬性被整合和關聯。描述和解釋廣泛的方面，例如認知功能、情緒和心情以及人際-個體內層面的功能。儘管存在相似之處，但階段5比階段4提供了更詳細和綜合的客戶描述。

階段6和7：情境變數和行為預測因子

最後，階段6將這種對個人的完整描述置於情境中，階段7對他的行為做出明確的預測。決策中最關鍵的方面是階段7，它要求醫生考慮結合個人和環境因素。

對於醫生來說，確定這些推論的真實性具有挑戰性，因為與許多醫學診斷不同，心理判斷很少得到物理驗證。此外，應向醫生提供關於這些結論準確性的反饋。儘管存在這些挑戰，但心理描述應力求可靠性、足夠的描述廣度以及描述性和預測性有效性。描述的可靠性涉及其他臨床醫生以及同一臨床醫生在不同場合是否可以複製描述或分類（臨床醫生間的一致性）（臨床醫生內的一致性）。

分類的覆蓋廣度是需要考慮的下一個因素。任何分類都應足夠廣泛，以包括各種各樣的人，同時又要足夠精確，以便提供有關被評估者的有意義的資訊。在分類系統之外的變數上，被歸類的人的可比性程度稱為描述性有效性。最後，預測性有效性是指測試結果可用於預測未來事件的確定性程度。

這可能包括學業成績、工作表現或治療結果。這是測試中最關鍵的方面之一。除非可以得出成功增強決策的推論，否則測試的廣度和實用性將大大降低。儘管這些要求難以滿足和評估，但它們反映了評估應追求的理想規範。

心理診斷評估的應用

這包括心理診斷評估應用的以下領域。

• 心理和情緒傷害

• 身心疾病

• 工傷賠償

• 工業傷害

• 職業壓力

• 性騷擾和歧視訴訟

• 殘疾認定

• 海事壓力索賠

• 職場暴力

• 履行職責的健康狀況

• 審判能力

• 刑事責任

結論

臨床評估流程分為四個主要階段：準備、攝入、處理和輸出。典型的評估程式包括分析轉診問題、收集有關問題實質的知識、收集資料以及解釋結果。Maloney 和 Ward（1976）提出了一個七階段的資料評估策略。他們認為，這些階段通常同時發生。

臨床解釋並非作為最終判斷的唯一基礎，例如在資料收集之後；在所有階段都需要明智和知情的判斷。在整個評估過程中，需要統計和臨床預測。雖然應在持續的評估研究中追求新的統計分析和預測程式和方法，但最終必須由思考和決策的醫生來使用它們。