暴力與精神疾病

每個人都看過電影，電影中將精神病人描繪成暴力、瘋狂或精神錯亂，沒有是非觀念。這種情況在現實生活中是真實的嗎，還是僅僅出現在電影中？精神分裂症患者被描繪成暴力分子，傷害任何出現在他們視野中的人，並且被描繪成瘋子。這是對精神病患者的正確描述嗎？所有罪犯都是精神病患者嗎，或者所有精神病患者都是罪犯？精神疾病患者更有可能發生暴力行為的可能性高嗎？這對公眾安全構成威脅嗎？當精神疾病和暴力聯絡在一起時，這些問題非常常見。

什麼是精神疾病？

精神疾病和暴力行為之間存在聯絡，但並不一定意味著一個會導致另一個。公眾認為患有精神分裂症等精神疾病的人更容易發生暴力行為，這種觀點並不反映現實。患有精神疾病的人有可能發生暴力行為，但並非必然。許多環境因素在將暴力與精神疾病聯絡起來方面發揮作用。麥克阿瑟暴力風險評估研究是最早評估暴力發生率的研究之一。調查人員多次採訪參與者，以持續評估自我報告的暴力行為。他們透過與家人、個案經理或其他了解參與者的人核實參與者的回憶。

最後，研究人員還檢查了逮捕和住院記錄。研究發現，既有物質濫用障礙又有精神疾病（“雙重診斷”）的人中有 31% 在一年內至少實施了一次暴力行為，而僅有精神疾病的人中這一比例為 18%。這證實了其他研究，即物質濫用是暴力行為的關鍵因素。然而，當調查人員進一步探究時，將匹茲堡某一地區的暴力發生率與控制環境因素和藥物濫用的對照組進行比較，他們發現精神疾病患者與居住在同一社群的其他人的暴力發生率沒有顯著差異。換句話說，在控制了藥物濫用後，研究中報告的暴力發生率可能反映了特定社群的常見因素，而不是精神疾病的症狀。最近的幾項研究比較了大量患有精神疾病的人與普通人群中的同齡人，透過仔細控制導致暴力的多種因素，為文獻增添了內容。

危險因素

許多危險因素可能導致暴力。無法確定哪些因素可能會影響暴力行為，並且無法將其推廣到整個人群。然而，一些因素在暴力行為和精神疾病中很常見。這些因素是

• 之前被捕或參與暴力行為的人比其他人更容易再次發生暴力行為。大多數研究表明，這一因素可能是未來暴力的主要指標。有暴力史的人如果行為得不到糾正，更有可能傷害他人。

• 與僅有一種精神疾病相比，患有兩種疾病的患者更有可能患有可能會導致暴力行為的精神疾病。因此，有必要進行徹底的評估。合併症患者在受到挑釁時難以控制自己的行為，這可能導致暴力爆發。根據一種觀點，酒精和藥物濫用會導致有或沒有精神疾病的人出現攻擊性行為，因為這些物質會降低認知抑制、改變情緒穩定性和損害判斷力。藥物濫用會加劇精神疾病患者的症狀，如偏執、誇大或攻擊性。濫用酒精或藥物的患者也較少可能堅持精神疾病治療，這會加劇精神疾病症狀。然而，也可能存在藥物成癮掩蓋或與其他暴力危險因素相關的可能性。

• 邊緣型人格障礙和反社會型人格障礙等人格障礙難以管理和評估，如果不進行干預，會導致暴力爆發。研究還表明，反社會型人格障礙的特點是對他人缺乏尊重、不誠實以及操縱他人以獲取個人利益，其病史包括品行障礙和目前的診斷。儘管這些障礙被歸類為人格障礙，但如果將其加入，那麼更多的人可能屬於既有精神疾病又存在高度暴力風險的人群。

• 研究表明，這些症狀也會影響躁狂抑鬱症躁狂和輕躁狂階段的憤怒和暴力。根據布朗的說法，人們可能會被誇大的權力感所淹沒，這會阻礙他們的同理心能力並促進權利感，包括利用或虐待他人的權利。同樣，經常伴隨躁狂症而來的能量增加本身也可能導致敵意或暴力。

預防暴力

透過正確使用藥物和治療可以預防暴力行為。研究表明，精神分裂症患者按規定服用抗精神病藥物後，暴力行為的可能性較低。有證據表明，氯氮平在降低精神分裂症和其他精神病患者的攻擊性行為方面似乎比其他精神病藥物更有效。根據一項研究，被開具氯氮平治療精神分裂症或其他精神病的患者的逮捕率遠低於接受其他藥物治療的患者。另一件可以考慮的事情是評估和糾正家庭動力。家庭動力在管理精神疾病方面發揮著非常重要的作用。研究表明，每年約有五分之一的嚴重精神疾病患者的家庭成員成為此類暴力的目標。儘管在這一領域關於家庭和照顧者干預的研究很少，但一些有希望的方向包括支援患者參與以康復為中心的治療，並加強可能減少對家庭成員依賴的支援服務的可用性。

結論

精神疾病和暴力之間存在關聯，但精神疾病不一定是暴力行為的先決條件。研究表明，精神疾病患者在結合環境因素時，可能更容易實施此類行為。一些危險因素可能是家族史、藥物濫用、暴力史、人格障礙、誇大感、躁狂、命令性幻覺和妄想，這些可能使人感到受到威脅。一些預防暴力行為的方法是糾正家庭動力、確保患者堅持服藥和治療、為患病患者提供護理和支援以及構建安全社群。

Mukesh Kumar

更新時間： 2022-12-22

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