P波

---

簡介

P波是指在等電位基線之前出現的小而正的偏轉，位於QRS波群之前。

有時會在P波和PR段形態中發現異常，其臨床病理學時間可能具有重要的指示意義。透過對正常和異常P波形態的準確理解，可以瞭解心電圖 (ECG) 解讀的關鍵部分。在健康人體內，P波起源於竇房結 (SA結)，然後擴散到左右心房。左心房去極化主要負責P波的早期部分，而左心房去極化通常負責P波的中後部。

正常竇性P波的形態

“P波”在心電圖 (ECG) 上表現為“正向偏轉”，代表“心房去極化”。

正常P波的持續時間超過0.12秒，大於120毫秒或三個小方格 (litfl, 2022)。

正常的竇性P波在導聯I和II中應向上，在aVR中應倒置。

圖1：正常竇性P波

正常竇性P波的形態特徵包括：波形光滑，在V1導聯呈雙相，在導聯II呈單相。

正常竇性P波的軸線位於0°到+75°之間。正常“竇性P波”的持續時間大於20秒，此處應為[…此處原文有誤，應為毫秒或秒，需核實原文]。

P波的心房去極化

在“P波”中，“心房去極化”幾乎按順序進行，從右向左，右側心房先啟用，然後是左側心房。左右心房波形的疊加對P波的形成有很大貢獻。在大多數導聯中，左右心房波形方向相同，形成“單相P波” (Maršánová et al. 2019)。

房室傳導阻滯也與肥厚梗阻型心肌病、肉瘤病和澱粉樣變性（浸潤性疾病）有關。“缺血性心臟病”是人類心臟房室傳導阻滯的主要原因，約佔病例的40%。

PR段和P波的臨床意義

正確的心電圖解讀需要能夠識別正常的PR段和P波，以及表示疾病的常見異常。PR段和P波的形態和時間與心室和心房去極化的時間差有關。

如果發現PR段異常，則可能提示病理。PR間期小於120毫秒錶示心室和心房之間的電脈衝傳導速度加快 (Peimankar et al. 2019)。P波主要代表人體心房的電去極化，在健康個體中。

圖2：心房肥大[P波]

它起源於竇房結，然後擴散到個體的左右心房。

對於所有醫療保健工作者，例如醫生、護士和臨床醫生來說，正確解讀心電圖至關重要，這將有助於有效地識別心臟傳導阻滯和病理。此過程還可以幫助護理人員以患者能夠快速康復並降低未來患相同疾病風險的方式治療患者。

P波和QRS波的區別

透過評估QRS波群和P波之間的關係來評估房室傳導。通常，P波在每個QRS波群之前出現一個固定的PR間期，範圍為120到200毫秒。

房室傳導阻滯主要代表從人體心房到心室的衝動傳導的延遲或干擾。這種情況是由於心臟傳導系統功能或解剖結構受損造成的 (Wijaya et al. 2019)。在心電圖上，P波提示病理，表示心室和心房去極化之間的時間差。

QRS波群是標準心電圖中主要的尖峰。它是心電圖中最明顯的部分，清晰可見。QRS波群代表心室去極化，表示心室收縮的開始。

P波的應用

• P波包含在心電圖 (ECG) 中，代表人體心臟心房的電去極化。
• P波通常被稱為壓力波或主要波，是兩種主要的“彈性體波”（sciencedirect，2019）。在“地震學”中，它們也被稱為地震波，這些“P波”的傳播速度比“地震波”快。
• 在醫療保健領域，P波用於識別心電圖解讀和人體心房的病理。在心電圖中，P波幫助醫療保健工作者（如護士、醫生和臨床醫生）確定和監測住進醫療病房的患者異常心臟功能的症狀。

圖3：心電圖上正常竇性心律

醫療團隊和心臟病專家可以透過心電圖節律快速識別心電圖模式中的常見異常 (ncbi. nlm.nih, 2021)。

如果在心電圖上檢測到任何節律或電傳導異常，則可以降低病房患者的死亡率和發病率。

結論

第一個P波偏轉通常出現在第一個正向QRS波群偏轉之前的120到200毫秒之間。在心電圖 (ECG) 上，它是從基線電壓開始的第一個偏轉。QRS波群和P波之間的時間間隔由PR間期表示。PR間期也表示心室和心房去極化開始之間的時間。PA間期主要反映竇房結到房室結的傳導時間。“PA間期”延長表示人體心房傳導異常，可以為心臟病專家或醫療保健工作者提供存在雙心房疾病的線索。PA間期的正常範圍為20到60毫秒。

常見問題解答

Q1. 什麼是P波？

P波包含在心電圖 (ECG) 波群中，表示人體心臟的心房去極化。在健康人體內，P波起源於竇房結 (SA結)，然後擴散到左右心房。

Q2. 你如何理解T波、P波和QRS波群的表示？

在心電圖中，“P波”表示“心房去極化”。另一方面，QRS波群主要負責“心室去極化”，而T波負責“心室復極化”。

Q3. 在P波期間，人體心臟可能出現什麼情況？

第一個P波主要確定人體心臟的心房去極化。當心室和心房之間的瓣膜開啟時，大約70%的心房血液在“重力作用下”流入，當心室擴張時，就會引起血液的吸入。

Q4. 臨床醫生必須從有關房室傳導阻滯的患者那裡獲得哪些既往病史？

有關房室傳導阻滯的患者必須有心臟病史記錄，包括獲得性和先天性心臟病。記錄還應包括當前的心臟手術和基線運動能力。胸痛、猝死和呼吸困難等症狀可能會引起關注。

Q5. 預防人體心臟傳導延遲或干擾的最佳藥物是什麼？

地索匹胺、普魯卡因醯胺和奎尼丁等藥物可以阻斷所有鈉通道並延遲心臟傳導。這些藥物還可以延遲人體His束下傳導系統。

參考文獻

期刊

Maršánová, L., Němcová, A., Smíšek, R., Vítek, M., & Smital, L. (2019). Advanced P wave detection in ECG signals during pathology: evaluation in different arrhythmia contexts. Scientific reports, 9(1), 1-11. Retrieved from: https://www.nature.com/articles/s41598-019-55323-3

Peimankar, A., & Puthusserypady, S. (2019, May). An ensemble of deep recurrent neural networks for p-wave detection in the electrocardiogram. In ICASSP 2019-2019 IEEE International Conference on Acoustics, Speech and Signal Processing (ICASSP) (pp. 1284-1288). IEEE.

Wijaya, C., Harahap, M., Turnip, M., & Turnip, A. (2019, July). Abnormalities State Detection from P-Wave, QRS Complex, and T-Wave in Noisy ECG. In Journal of Physics: Conference Series (Vol. 1230, No. 1, p. 012015). IOP Publishing. Retrieved from: https://iopscience.iop.org/article/10.1088/1742-6596/1230/1/012015/pdf

網站

litfl (2022). 關於“P波”。檢索於：https://litfl.com/p-wave-ecg-library/ [檢索日期：2022年6月7日]

ncbi.nlm.nih, (2021). 關於“P波”。檢索於：https://www.ncbi.nlm.nih.gov [檢索日期：2022年6月7日]

sciencedirect, 2019. 關於“P波”。檢索於：https://www.sciencedirect.com/topics/medicine-and-dentistry/p-wave [檢索日期：2022年6月7日]