兒童中樞聽覺處理障礙

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“中樞聽覺處理”和“聽覺處理”這兩個詞可以互換使用，指的是我們解讀所聽到內容的能力。患有中樞聽覺處理障礙 (CAPD) 的個體通常聽力敏感度正常，但難以分析或理解他們聽到的內容。CAPD 的其他名稱包括聽覺感知問題、中樞性耳聾、言語性耳聾、聽覺理解缺陷和聽覺感知處理失敗。

中樞聽覺處理

聽覺注意力、聽覺記憶、動機、聽覺通路成熟和完整性、選擇過程以及語言訊號（如語法、語境含義和詞彙表示）的使用對於聽覺處理都是必要的。聽覺處理包括諸如區分聲音、檢測語音聲音、對聲音進行排序、聽覺聲像分離（在背景中聆聽）、聽覺閉合（補充缺失資訊）和聽覺記憶等功能技能。

CAPD 定義為在任何這些類別中存在困難。文獻中提到的 CAPD 原因包括因損傷或疾病導致的功能喪失，以及因中耳炎或早產導致的大腦成熟延遲。此外，似乎還存在遺傳因素，家庭成員會經歷類似的中樞聽覺處理困難。

患病率和預後

由於 CAPD 存在於廣泛的臨床群體中（例如，學習障礙、注意力缺陷障礙），因此確定兒童的精確患病率一直存在問題。根據合併症的發生頻率和檢測轉診情況，估計兒童 CAPD 的發病率在 2% 到 3% 之間。干預措施有效地為個人配備了補償方法，這些方法在他們可能面臨的任何情況下都將是有益的。作為成年人，患有 CAPD 的人將對其周圍環境有更大的控制權，並且擁有經驗來幫助他們在溝通環境中理解資訊。與其他障礙相關的因素將影響結果。

CAPD 的亞型

有幾種模型試圖解釋 APD。研究人員試圖透過細分 APD 或根據其相似性來描述其特徵，從而描述 APD 的多樣性。APD 類別是根據特定損傷位置的功能和測試跡象建立的。與大多數職業一樣，類別使我們能夠將複雜問題分解成更小、更容易理解的部分。雖然這在管理方面很有用，但沒有得到廣泛認可的亞組方法或模型。

“布法羅模型”是在布法羅大學開發的。布法羅模型考察了兒童在單一聽覺處理測試中的表現模式與學習問題之間的關聯。該模型分為四種亞型：解碼、記憶耐受性、整合和組織。最終模型代表那些難以對事件進行排序並在排序中犯錯誤的人。這些人在家或學校經常表現出混亂。一個人經常會表現出不止一種亞型的特徵。

布法羅模型

• 解碼

• 記憶耐受性

• 整合

• 組織

Bellis/Ferre 模型

• 初級聽覺皮層的聽覺和相關功能障礙

• 非初級聽覺皮層

• 胼胝體（半球間功能障礙）

Musiek 和 Gollegly 分類

• 神經形態學障礙

• 中樞神經系統成熟延遲

• 神經系統疾病和創傷

Bellis/Ferre 模型解釋瞭如何對 APD 進行亞型分析。每個亞型都與其潛在的神經生理學大腦功能障礙以及更高層次的語言和學習的含義和後果相關聯。在這個概念中，有三個主要特徵和兩個輔助特徵 -

• 初級聽覺皮層（通常是左半球）的聽覺和相關功能障礙，

• 非初級聽覺皮層（通常是右半球），以及

• 胼胝體（半球間功能障礙），

所有這些都由三個主要特徵（聽覺解碼缺陷、韻律缺陷、整合缺陷）表示。

次要特徵（聯想缺陷和輸出組織缺陷）代表功能障礙和相關的後遺症，這些後遺症可能代表更高層次的語言、注意力和執行功能；因此，有些人可能會爭辯說，它們不應包含在 APD 的範圍之內。聽覺解碼描述了那些“聽覺閉合能力較差的人，如單耳低冗餘語音和噪聲中的語音測試表現不佳所證明的那樣”。整合缺陷指的是半球間傳遞的問題。

聯想缺陷是“無法將語言規則應用於傳入的聲學資訊”。輸出組織缺陷是組織、計劃和排序答案的問題。同樣，一個人有可能擁有不止一種亞型。除了這些模型之外，Musiek 和 Gollegly 還確定了患有學習障礙的兒童中三種形式的 APD。這三種類別基於潛在的神經生理學損傷或神經成熟延遲：神經形態學障礙、中樞神經系統成熟延遲和神經系統疾病和創傷。由於必要的研究所需方法的侵入性，這些類別是推測性的，尚未得到直接的研究。

CAPD 的評估

由於 CAPD 與其他疾病（尤其是學習障礙）共存，因此確定 CAPD 的鑑別診斷通常是一種藝術而非科學。評估過程的最終目標應該是發現個體兒童的優勢和劣勢，以制定干預計劃。因此，評估 CAPD 需要集體努力。評估應包括生理學（聽覺腦幹反應和中潛伏期反應測試）和行為聽力學檢查、言語語言評估、心理教育評估和神經心理學評估，以有效地檢測功能缺陷。

CAPD 篩查測試適用於 3 歲及以上的兒童；但是，聽覺系統在 3 到 5 歲之間快速發育，因此難以區分缺陷和平均發育程序。可以對 5 歲或以上的兒童進行全面的中樞聽覺處理測試電池。

CAPD 的治療

治療選擇包括補救方法、補償策略和環境控制。例如，針對音素和聲音識別、辨別、排序、混合以及提高聽覺記憶力和閉合能力的耳部訓練，就是補救策略。噪聲脫敏是一種耳部訓練計劃，它教你如何在周圍環境噪聲中聆聽所需的訊號。環境和技術的變化可以處理噪聲干擾。

但是，透過逐漸提高噪聲水平，在受控環境中提供練習將有助於將患有 CAPD 的個人融入日常環境。教授唇讀能力會向聽覺訊號新增視覺資訊，並促進注意力。

背景噪聲量、距離以及混響可能導致的訊號失真都會導致環境問題。優先座位使孩子能夠看到老師的臉和黑板，聲學房間處理以減少背景噪聲和回聲或混響，以及 FM 聽覺聲音系統，都是改善聽覺環境的方法。為了最大程度地減少任何負面影響，應由聽力學家安裝該裝置。講師佩戴無線麥克風，將她的語音訊號傳送到孩子的耳朵或透過戰略性放置的揚聲器或微型耳機發送。

結論

中樞聽覺處理障礙 (CAPD) 會影響我們解讀所聽到內容的能力。原因包括功能喪失、大腦成熟延遲和遺傳因素。兒童的患病率和預後估計為 2-3%。

干預措施有效地為個人配備了補償方法。中樞聽覺處理障礙 (CAPD) 很難與其他疾病區分開來，因此需要專業人員之間的協作才能制定合適的治療方案。