精神分裂症性重度抑鬱症

重度抑鬱症症狀有時會伴隨精神病性症狀，其特徵是喪失現實感和出現妄想（錯誤的信念）或幻覺（錯誤的感官知覺）。在這種情況下，診斷為具有精神病性特徵的嚴重重度抑鬱發作。

什麼是精神分裂症性重度抑鬱症？

精神分裂症性重度抑鬱症也稱為伴有精神病性特徵的抑鬱症。精神病性症狀可能是持續的或不一致的，這取決於患者的情緒。例如，帶有“你是一個毫無價值的人，應該為你的錯誤而受苦”之類的資訊的幻覺，會被認為具有“情緒一致性精神病性特徵”。患有抑鬱症且伴有精神病性症狀的患者更有可能需要住院治療，並需要同時服用抗抑鬱藥和抗精神病藥物。

通常，任何幻覺或妄想都是情緒一致性的，這意味著它們在某種程度上與嚴重的抑鬱症相關，因為內容的基調是消極的，並且集中在諸如個人缺陷、責備、應得的報應、死亡或疾病等想法上。例如，一些患有嚴重抑鬱症的人認為他們的內臟器官已經衰竭。

症狀

包括：

• 在發作期間的任何時候都存在妄想或幻覺。

• 如果存在精神病性特徵，請指明它們是情緒一致性的還是情緒不一致性的：

• 伴有情緒一致性精神病性特徵：在躁狂發作期間出現的全部妄想和幻覺都包含與誇大、刀槍不入等標準主題一致的內容，但它們也可能包含懷疑或偏執的主題，特別是關於其他人對該人能力、成就等的懷疑。

• 伴有情緒不一致性精神病性特徵：妄想和幻覺中的資訊與上述發作極性主題相沖突，或者內容同時包含情緒不一致性和情緒一致性主題。

• 精神病性抑鬱症會導致人們失去目標，並引發自殺念頭。

• 患有PMD的患者可能出現以下症狀：低能量、頭痛、消化問題、緊張和慢性不適。

精神病性和非精神病性患者的異同

精神病的特徵是錯誤的固定信念以及內疚、貧困或疾病症狀。重要的是，精神病性抑鬱症與其他形式的抑鬱症非常相似，因為它會影響一個人的情緒、行為和一些基本功能，包括睡眠。它會透過引起頭痛、腸道問題、慢性不適以及注意力、記憶力和決策問題來影響一個人的身體。此外，抑鬱症會導致失眠，當一個人難以發音或表現出疲憊跡象時，會導致疲勞。

與沒有精神病性特徵的抑鬱症患者相比，精神病性抑鬱症患者更有可能經歷更長的發作期、更嚴重的認知障礙和更糟糕的長期預後。任何反覆發作也可能伴有精神病性症狀。

PMD和精神分裂症的區別

PMD的妄想可能不如精神分裂症患者經歷的妄想明顯。許多人經歷的反覆思考可能無法完全算作妄想。“近似妄想”確實經常表明對單一抗抑鬱藥治療反應較弱。與精神分裂症相比，據說PMD中幻覺發生頻率較低。然而，它們仍然可能相當普遍。

治療方法

包括：

單一抗抑鬱藥治療：鑑於精神病性抑鬱症的獨特現象學，可以理解為什麼MDD標準治療在PMD中可能並非始終有效。例如，單一抗抑鬱藥治療在PMD中效果較差。三環類抗抑鬱藥已被用於許多關於治療精神病性抑鬱症的研究（TCAs）。儘管TCA單藥治療是經充分研究的MDD治療方法，但關於阿米替林、丙咪嗪和其他TCA治療PMD的研究結果卻平平無奇。一些單藥治療研究表明，SSRIs可有效治療PMD。

聯合治療：在許多研究表明TCA單藥治療成功治療PMD的研究中，發現新增常規抗精神病藥會大大提高療效。儘管抗抑鬱藥-抗精神病藥聯合用藥目前是公認和廣泛使用的“標準護理”方法，用於治療精神病性抑鬱症，但很少有前瞻性、雙盲、對照試驗檢驗其有效性。治療研究還表明，患者對輕微的安慰劑效應反應良好。

ECT：據稱，電休克療法（ECT）是PMD的最佳療法之一。

結論

PMD仍然是一種尚未完全瞭解的疾病。鑑於妄想、幻覺和更嚴重的認知症狀的患病率較高，可能需要不同的治療方法來有效治療PMD。目前PMD的黃金標準治療方法是ECT或抗抑鬱藥和抗精神病藥的聯合用藥。無論如何，這項指南是基於少量資料得出的。此外，沒有很多隨機對照研究檢驗聯合治療和ECT在PMD中的有效性。治療資料趨勢表明，單獨使用TCA不足以治療PMD。阿米替林等TCA的抗毒蕈鹼作用可能會加重PMD中一些更嚴重的認知異常。鑑於抗精神病藥可能造成的顯著副作用負擔，需要進一步研究來確定聯合治療，特別是新型非典型抗精神病藥，是否是最佳的藥物治療形式。

此外，HAM-D不確定是否是評估PMD患者進展的最佳量表。HAM-D不能充分捕捉PMD的獨特特徵。與此類似，大多數用於評估PMD中精神病的量表（如簡短精神病評定量表）都是為了評估精神分裂症症狀而建立的。PMD的精神病症狀並不總是類似於精神分裂症的精神病症狀。在開發出更好的測量方法並完成使用新型藥物的隨機比較試驗之前，大多數患者無法確定PMD的最佳有效治療方法。

Utkarsh Shukla

更新於：2022年12月13日

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