孕期可卡因暴露及其對嬰兒的影響

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可卡因是一種高度成癮的興奮劑，由古柯葉提取。它可以透過口服、鼻吸、靜脈注射和吸入等方式攝入。根據攝入方式的不同，其作用時間可能從5秒到5分鐘不等。它透過抑制多巴胺的再吸收，導致腦突觸中多巴胺含量異常升高，從而產生“興奮”狀態。這種多巴胺水平的升高是可卡因欣快作用的原因。

可卡因的作用

這些作用持續約2小時，服用可卡因後，尿液中可檢測到可卡因長達4天。可卡因的使用與成癮、易怒和情緒障礙、煩躁不安、偏執、幻聽、噁心、腹部不適、中風、心臟驟停、抽搐、呼吸驟停和死亡有關。“白粉”、“可樂”、“粉末”、“冰毒”等都是這種物質的俗稱。

自1985年實施目前的抽樣方法以來，可卡因的消費量相對穩定。可卡因的使用在全國範圍內廣泛存在，在農村和城市地區同樣普遍。失業人員和未完成高中學業的人更容易吸食可卡因。此外，可卡因使用者通常還會服用其他已知會損害胎兒發育的藥物，其中最常見的是酒精、香菸和大麻。可卡因使用者也更容易成為家庭暴力的受害者。

它有多常見？

由於漏報問題，很難獲得吸食可卡因孕婦的確切人數。根據美國國家藥物濫用研究所的資料，1996年，1.1%的孕婦吸食了可卡因。據估計，每年大約有375,000名嬰兒在子宮內暴露於可卡因。鑑定方法是基於母親的自述以及對尿液、胎糞或頭髮的毒理學篩查。然而，分析新生兒的胎糞和母親的頭髮是篩查不僅是暴露程度，也是劑量的最有效方法。不幸的是，藥物檢測並不一致，受當地政策和程式的管制。

可卡因的產前影響

“吸毒嬰兒”的神話聲稱，懷孕期間使用可卡因會導致胎兒出現嚴重的健康問題，例如癲癇發作、發育障礙和社會適應困難。然而，美國量刑委員會在2007年決定，研究表明，產前可卡因暴露的不良影響實際上遠比之前認為的輕微得多。

普遍存在一種誤解，認為產前可卡因暴露會導致嬰兒出現嚴重的健康問題。所謂的“吸毒嬰兒”的困境以及這些新生兒據稱經歷的嚴重的長期健康問題在20世紀80年代和90年代引發了媒體的狂熱報道。隨之而來的黑人家庭分離增加了寄養兒童的數量，並維持了孕婦及其家庭中存在的種族不平等現象。

在對吸食可卡因的母親進行的定性調查中，汙名化、害怕與刑事和民事當局接觸以及與孩子分離，都被認為是藥物使用障礙治療和定期產前護理的障礙。研究人員表示：“因為許多人將成癮視為一種惡習而不是一種疾病，所以將嬰兒汙名化為‘成癮’會導致他們在成長過程中被視為和被撫養為具有操縱性和破壞性的人。”

可卡因對發育中大腦的具體作用及其後續表現

動物和人類研究表明，產前可卡因暴露會干擾大腦的生長和發育。然而，這些結構改變產生認知或行為異常的具體機制尚不清楚。

此外，並非所有在子宮內暴露於可卡因的嬰兒都會出現神經行為障礙，而出現神經行為障礙的嬰兒也會表現出各種各樣的神經行為結果。似乎大腦中存在補償機制來減輕產前可卡因暴露的影響。然而，這些系統是有極限的，在壓力下的自信兒童中可能會失效。

通常用於評估懷孕期間暴露於可卡因的兒童的一般智力和神經行為測試可能並不適用。建立產前可卡因暴露腦損傷的特定臨床指標將有助於確定哪些兒童群體處於危險之中，並有助於制定合適的治療方法。

此外，還需要對以下主題進行廣泛的研究：

• 可卡因在發育中的人腦中的神經生物學特異性作用。

• 識別發育中大腦中可能克服可卡因誘導的改變影響的補償機制。

• 可卡因暴露與對壓力的適應能力極限之間的關係。

• 鑑定可用於嬰兒早期的產前可卡因暴露臨床標誌物。

• 暴露於可卡因的兒童的發育、維持和康復。

針對高危兒童的社群和教育干預

關於針對懷孕期間暴露於可卡因的兒童的社群干預治療的研究很少。由於產前可卡因暴露的影響超出了認知和醫療需求，而且產前暴露於可卡因的兒童經常經歷各種其他挑戰，因此醫療保健專業人員必須與其他服務提供者合作。

應開展基於社群的研究，以確定最有效的治療和教育干預措施，以應對產前可卡因暴露的影響。與產前暴露於可卡因的兒童一起工作的提供者應該瞭解並知道所有社群資源和服務。

產前可卡因暴露的治療

如果在懷孕期間發現可卡因使用，藥物治療和產前護理可以幫助新生兒和母親充分發揮潛能。根據文獻綜述，即使沒有藥物治療，接受充分產前護理的重度可卡因使用者，其嬰兒的健康和發育也得到了顯著改善。

對吸食可卡因的母親採取懲罰性和刑事環境的做法，會讓許多人不敢尋求產前護理和藥物治療。建議實施全面的治療方案，以解決合法和非法藥物使用以及其他相關問題（例如兒童保育、醫療保健、營養、合併的精神疾病、家庭暴力、社會經濟地位、就業和教育）。分娩後，繼續進行藥物治療和育兒教育至關重要。

暴露於毒品的兒童應進行徹底的監測，並進行定期發育測試，以評估其身體、認知、言語語言、運動和社會情感發展。由於該領域研究的現狀，目前尚無關於產前可卡因暴露確切後果的確鑿證據。雖然此類測試無法確定發育遲緩的具體原因，但可以發現發育遲緩。一旦選擇，就可以提供服務來促進這方面的增長。

此外，不應該對懷孕期間暴露於可卡因的兒童進行汙名化或不公平的貼標籤。相反，應該對他們給予同情，並在適當的情況下采取合理的、基於研究的補救措施。更重要的是，由於可卡因的使用與使嬰兒和兒童面臨風險的變數密切相關，因此無論其對產前暴露的兒童的具體影響如何，都應將其視為一項心理健康和公共衛生問題。

結論

可卡因是一種成癮性興奮劑，與成癮、易怒、情緒障礙和死亡有關。產前暴露於可卡因是常見的，每年約有375,000名嬰兒暴露於可卡因。它與流產、早產和低出生體重有關。

在暴露於可卡因的兒童中，已記錄到長達兩歲的認知異常，但沒有關於相同後果的確鑿證據。產前暴露的治療至關重要，應該對兒童給予同情和基於研究的補救措施。