兒童燒傷

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總燒傷面積 (TBSA) 和燒傷型別（程度）定義了燒傷，可以是熱燒傷、輻射燒傷、化學燒傷或電燒傷。TBSA 使用標準圖表計算，這些圖表顯示身體的背側和腹側檢視，分為離散的區域，並確定了 TBSA 的已建立百分比。與熱接觸的強度和持續時間決定了皮膚損傷的程度和深度。

一度燒傷定義為表皮損傷。二度或部分厚度燒傷是對真皮的更嚴重的損傷。全層（三度）燒傷包括許多皮膚層，並可能導致皮下組織和周圍神經纖維受損。根據美國燒傷協會的指南，燒傷分為輕度、中度或重度。

兒童燒傷發生率

美國每年有近 150 萬人遭受燒傷。燒傷是兒童非意外死亡的第四大原因，每年造成 5500 人死亡。大約 70,000 人因燒傷住院，其中兒童和青少年佔受害者的一半以上。38% 的燒傷住院患者年齡低於 15 歲。兒童和青少年受到不成比例的影響，佔所有死亡人數的三分之二，男女比例為 2:1。火災和燒傷是青少年（19 歲以下）第三大主要死亡原因，僅次於 1-4 歲兒童的機動車事故。大多數兒童與火災相關的死亡是由於吸入煙霧而不是急性燒傷造成的。

五歲以下兒童佔所有兒童燒傷的一半以上。正如預期的那樣，兒童受傷的方式因兒童的發展水平而異。例如，液體溢位和洗澡造成的燙傷佔新生兒燒傷的 75-80%。95% 的燒傷發生在生命的前兩年。隨著幼兒運動能力的發展，他們容易受到拉下液體、食物事故和沸騰的自來水的影響。學齡前兒童和學齡兒童在玩打火機、火柴和廚房用具（微波爐和爐灶）時經常受傷。

醫療評估和治療

燒傷治療分為三個重疊階段：急救階段、急性期和康復期。在現場，急救包括移除受傷人員的熱源。遵循標準急救程式以提供暢通的氣道並評估肺部、血液和休克狀態。入院急診室後，會持續檢查和穩定呼吸。可能需要進行氣管插管。中心靜脈導管提供液體，並插入膀胱導管以測量輸出量。損傷後的幾天內毛細血管功能得到改善，併發生“液體轉移”。

可能出現肺水腫和充血性心力衰竭等併發症。監測生命體徵、心臟功能、體溫以及靜脈輸液。胃腸 (GI) 功能顯著下降或停止，TBSA 燒傷面積超過 20% 的患者可能需要鼻胃管。一旦患者穩定下來，重點就會轉移到傷口上。治療的急性期（例如，重複靜脈置管、換藥、傷口清洗、植皮）通常是最緊張和最創傷的。

在這個階段，嚴重的感染是一個很大的風險。治療包括抗生素、自體移植（將患者身體未受損部位的皮膚移植到受傷部位）和營養支援。必須透過手術去除焦痂（燒傷組織）。清創治療，包括用力去除壞死組織，每天進行一到兩次。使用區域性藥物治療傷口感染。全層燒傷在 3-4 周內恢復，而部分厚度燒傷在 3-5 周內癒合。

可能需要生理敷料（來自屍體或動物的移植皮膚或人工製劑）。這些敷料只是臨時的，會被身體排斥。自體移植是治療嚴重燒傷的一種方法。根據傷口癒合速度和供體材料的可用性，此程式通常分階段進行。為了減少疤痕形成，患者經常使用加壓敷料和服裝。在康復期間，繼續進行醫療、手術、物理治療、飲食和自我護理程式。重建手術通常需要數年多次住院。

心理社會評估和治療

已經確定了患有燒傷的兒童的各種病前（燒傷前）風險因素。這些因素包括兒童的心理素質和穩定性、家庭成員的心理素質以及人口統計和環境影響。全面評估兒童的病前認知、行為、發展、教育、同伴和家庭功能狀況至關重要。這些資訊將直接為住院期間的干預策略提供資訊，並提供重要資訊來指導住院後心理隨訪。

兒童的心理狀態、營養攝入、治療依從性、與癒合過程相關的劇烈瘙癢、疼痛管理、與燒傷經歷相關的創傷症狀、體型問題、燒傷單元工作人員認為由燒傷引起的複雜行為管理，以及最後，職業和家庭適應恢復經歷的問題，所有這些都是重要的關注點。

糾正電解質失衡和涉及使用視覺輔助工具（例如，時鐘、日曆）的持續定向過程，以及在整個治療過程中為兒童分配相同的醫務人員，是定向管理的特徵。與 ICU 長期住院相關的睡眠和感覺剝奪可能導致重症監護病房 (ICU) 精神病。行為技術，如意外管理，已被證明可以改善卡路里和液體的攝入，從而降低對管飼和靜脈輸液的需求。

關於依從性，護理人員和兒童接受培訓以識別自我護理（傷口護理、加壓服裝的使用）的障礙，制定替代解決方案，做出家庭決策並使用創造性解決方案。意外管理策略也被證明可以有效提高依從性。

對於幼兒，諸如反應中斷和轉移注意力等行為干預通常有助於將他們的注意力從瘙癢轉移到更適合其發展水平的活動上。創傷後應激障礙和伴隨的症狀，如抑鬱-焦慮症狀和行為異常，是常見的。

需要及時干預和經過驗證的治療。社交技能培訓可能有助於教育遭受毀容性燒傷的兒童如何應對毀容並處理在公共場所互動時遇到的同伴嘲笑和其他反應。體型問題在受傷的青少年中更為常見，認知行為療法可以幫助他們。

由於越來越認識到充分的疼痛管理是所有燒傷患者在治療的急性期和康復期護理的標準，因此有多種藥物和心理治療方案可用於合理地管理疼痛。最後，對被燒傷的兒童的家庭和護理人員的支援至關重要。在整個住院和康復過程中，滿足所有家庭成員，尤其是兄弟姐妹的需求和擔憂至關重要。

在出院後，兒童和家庭可能會面臨部分康復的現實，並處理持續性疤痕和功能障礙等問題。經常會注意到家庭壓力和學校重返問題，這些問題的治療可能是有益的。

結論

燒傷是兒童非意外死亡的第四大原因，每年造成 5500 人死亡。兒童和青少年受到不成比例的影響，佔所有死亡人數的三分之二，男女比例為 2:1。遵循急救程式以提供暢通的氣道並評估肺部、血液和休克狀態。治療包括抗生素、自體移植和營養支援。

康復包括醫療、手術、物理治療、飲食和自我護理程式。心理社會評估和治療對於住院後心理隨訪至關重要。意外管理和行為干預可以幫助改善卡路里和液體的攝入、治療依從性、疼痛管理、體型問題以及職業和家庭適應。及時干預和經過驗證的治療、社交技能培訓、體型問題、疼痛管理以及家庭和護理人員的支援對於成功康復至關重要。