保密性、隱私和記錄儲存

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治療或諮詢涉及一個人生活中敏感和私密的部分。他們透露的資訊應予以保密，從業人員也必須這樣做。保密性和隱私是關於尊重客戶詳細資訊的相互關聯的概念，而記錄儲存是從業人員有效執行此操作的一種方式。

什麼是治療關係中的保密性？

保密性是心理學中治療關係的一個重要方面。它指的是治療師必須將客戶分享的資訊保密，除非存在特定例外情況的倫理原則。這一原則旨在保護客戶的隱私權，併為他們創造一個安全的空間來分享個人和敏感資訊。為了使治療有效，客戶必須能夠相信他們的治療師會保守他們的資訊秘密。

這種信任使客戶能夠感到足夠安全，可以分享他們的想法、感受和經歷，而不用擔心受到評判或報復。如果存在保密性，客戶可能會更有可能分享重要資訊，這可能會阻礙治療過程。在心理學中，保密原則有幾個例外情況。儘管在前面的章節中進行了廣泛的討論，但我們將再次簡要地審查它們 -

• 如果患者計劃或承認對他們認識的人實施身體或性虐待，則可以打破保密性。

• 如果患者未成年並報告周圍其他成年人的虐待，則可以打破保密性。在這種情況下，治療師可以將此事提交給法律機構並報告肇事者。

• 當患者計劃自殘或自殺時，也可以打破保密性。在這種情況下，治療師可以將案件升級到更強烈的管理和治療形式。

• 如果患者威脅要傷害或攻擊治療師，則可以打破保密性。

• 最後，如果法律要求，可以打破保密原則。

需要注意的是，保密性不是絕對的。治療師可能會與其他專業人士（例如治療師或精神科醫生）分享資訊，以便為他們的客戶提供儘可能好的護理。在這些情況下，治療師應在分享任何資訊之前獲得客戶的書面同意。

法院獲取記錄

本章討論的特權通訊的概念僅限於保護特定資訊在法庭上不被披露。儘管如此，某些法院或訴訟當事人可能會要求訪問受保護的資訊和其他秘密材料，即使有特權。雖然心理健康從業人員必須遵守適當的法庭要求，但他們也必須充分保護資料免遭不當傳播。

一些從業人員認為，他們的工作筆記不受法庭披露的約束，並且當他們收到傳票時會感到驚訝，傳票要求他們出庭並攜帶與所涉案件有關的“以任何形式存在的任何檔案、檔案、報告、檔案、照片、錄音和筆記”。在這種情況下，瞭解傳票和法院命令之間的區別變得至關重要。傳票只需要回應，並且在某些司法管轄區，律師可以透過向法院書記員提出申請來獲得傳票。答案可能只包含傳票檔案要求的部分內容。如果檔案要求的記錄或證詞受特權保護，治療師應尋求客戶律師或法院的澄清。

另一方面，法院命令通常是在法官面前舉行聽證會後發出的，並且需要披露，直到被更高法院挑戰。最後，法院必須決定什麼受保護，什麼不受保護。如果來自客戶律師的傳票或記錄請求沒有釋放表格，請先諮詢您的客戶，而不是律師。如果請求附帶簽署的釋放表格，但治療師認為釋出材料可能會造成治療或法律危害，請諮詢客戶。對披露原始筆記猶豫不決的從業人員可能會自願撰寫及時的報告或摘要。

來自客戶律師的請求與來自客戶的請求具有相同的技術權重；儘管如此，治療師親自核實客戶的意圖是合理的，尤其是在記錄包含敏感資訊的情況下。有時，來自反對治療師客戶或代表其他個人的律師發出的傳票可能會傳到治療師的辦公室。再次聯絡您的客戶，解釋問題，並請求許可與他的或她的律師交談。請求患者的律師與對方律師協商特權問題或提出駁回傳票的動議。這些措施將確保您負有首要責任的人（即您的客戶）在法律下得到充分保護。如有疑問，請諮詢您的律師，但始終尊重傳票。

治療關係中的隱私

在治療中維護隱私是治療關係的一個重要方面。它指的是治療師為保護其客戶共享的資訊的機密性而採取的措施。這包括將客戶的資訊保密，並保護他們的身份、位置和聯絡資訊。可以透過將客戶的識別資訊保密來維護隱私，這意味著將客戶的資訊安全地儲存在只有授權人員才能訪問的地方。治療師還應承擔在參加公共活動時不討論其案例的責任。

維護隱私的一種有效方法是以編碼格式儲存客戶資訊，甚至完全不記錄識別資訊。這也意味著治療師不應在未經客戶同意的情況下向任何人提供客戶的地址或電話號碼。此外，治療師應注意治療場所的位置，不要在可能損害客戶隱私的地方進行治療。治療師還應瞭解管理治療環境中隱私保護的法律法規。例如，在美國，健康保險攜帶和責任法案 (HIPAA) 制定了保護醫療保健資訊的規則，而歐盟的通用資料保護條例 (GDPR) 制定了保護個人資料的標準。治療師應瞭解這些法律法規，並採取措施確保遵守。

治療中的記錄儲存

治療中的記錄儲存是指維護客戶資訊和治療進展的準確和全面的文件。它是治療關係的一個重要方面，對於提供有效的治療至關重要。準確和全面的記錄儲存使治療師能夠跟蹤客戶隨時間的進展並做出明智的治療決策。如果客戶更換治療師或尋求其他醫療保健專業人員的治療，它還可以實現護理的連續性。此外，記錄可用於證明已提供治療服務併為這些服務辯護。

治療師有法律和倫理責任維護其客戶的準確和機密記錄。這意味著記錄應儲存在安全的地方，並且只能由授權人員訪問。此外，治療師在與其他專業人士共享客戶資訊時，應使用安全通訊方法，例如加密電子郵件或訊息。美國心理學會為私人從業人員提供了關於記錄儲存的廣泛指南。下面討論了一些要點 -

• 將所有與客戶相關的資訊的紙質副本儲存在安全、鎖定的位置。

• 透過加密和密碼以及有效的防火牆保護來保護計算機和伺服器。

• 包括基本的人口統計資訊，例如精神狀態檢查 (MSE) 報告、診斷、提出的問題、費用安排、治療計劃等。

• 根據需要定期更新治療計劃和進展報告，或缺乏進展報告。

• 遵循 SOAP（主觀、客觀、評估和計劃）和 DAP（資料、評估計劃）作為記錄儲存的標準。

• 治療終止的摘要，包括終止的原因和後續治療計劃（如有）。

需要注意的是，客戶有權訪問其記錄並要求更正任何不準確之處。治療師應確保客戶瞭解他們的權利，並在請求時向他們提供其記錄的副本。

記錄保留

記錄應該儲存多久？解決這個問題的難度源於心理健康專家、診所和其他組織儲存的記錄的數量和種類，這些記錄在形式、內容和目的上差異很大。答案將取決於記錄的型別、客戶對早期服務記錄的需求性質、未來服務需求的可能性、記錄中資料的真實性以及適用的州或聯邦法律。

例如，在任何特定的司法管轄區，心理健康專業人員的義務可能會因相關檔案是否屬於公司檔案、醫療記錄、學校記錄或研究資料而有很大差異。治療師在決定是否保留或處理檔案時應考慮的兩個最重要的原因是相關的法律責任和客戶的福祉。

與機構或代理機構法律相比，個體從業人員法律通常提供不太明確的保留時間框架或要求更短的客戶資料保留期限。許多州關於案例記錄的法律沒有直接涉及心理健康提供者，而許可委員會可能會有相關的限制。總的來說，我們能提供的最佳建議有兩個方面。

首先，根據州法律確定您在業務和醫療檔案訴訟時效方面的法律義務。其次，APA（2007）建議將整個記錄至少保留7年，並且某些資料摘要應儲存更長時間。根據APA，如果客戶未成年，則期限應延長至客戶至少超過法定成年年齡3年。即使您的州允許更短的時間間隔，我們也建議將APA規範作為最低標準。保留時鐘應在向客戶提供最後一次專業服務時開始計時。

結論

記錄儲存、隱私和保密是心理學治療關係中的重要方面。它們共同保護客戶的權利和福祉，併為治療過程的開展創造一個安全的空間。