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法律研究精神障礙分類：指南
精神病學領域的研 究取得了長足的進步。精神藥物、治療方法、途徑，甚至我們對心理障礙的理解都發生了變化。精神失常被歸因於神靈和惡魔憤怒的時代已經一去不復返了。隨著對該學科的科學探究，新的發現改變了心理學的面貌。還有一件事發生了變化，那就是診斷方法。診斷與統計手冊（DSM）的出現是這一領域的重要補充。DSM 確立了自己在西方精神病學核心中的地位，永遠改變了臨床醫生、研究人員和心理學家診斷和治療心理障礙的方式。
對分類系統的需求
在 19 世紀獲得科學基礎後，對分類系統的需求越來越強烈。理論上，建立疾病或疾病分類系統（命名法）有三種方法：權威、共識和醫學模型。最初，疾病的分類是由權威進行的；在這種情況下，是德國命名法學家埃米爾·克雷佩林。隨後，他的第一本書於 1883 年出版，並出版了第 8 版。克雷佩林的作品構成了後來構建 DSM 的堅實背景。
DSM 的起源
從技術上講，DSM 於 1945 年 10 月開始，當時精神分析學家威廉·門寧格建立了他的診斷名冊，名為“技術醫學公告第 203 號”。該名冊的建立可以被視為 DSM 的開端。DSM 的第一版於 1952 年問世，對國際心理學界幾乎沒有影響，DSM-II 於 1968 年問世。後來，1980 年，DSM-III 出版，標誌著一個轉折點。一方面，它將精神分析從心理學中的高位上拉了下來；此外，它還透過採用醫學模型方法進行分類，將精神病學與其他醫學領域重新聯絡起來。隨後，DSM-III-R（修訂版）於 1984 年出版，DSM-IV 於 1994 年出版，隨後是 2000 年的 DSM-IV-TR。
DSM-V
DSM-V 於 2013 年 5 月出版，是 1994 年 DSM-IV 的首次重大修訂。DSM-V 工作組於 2007 年組建，旨在結合最新的科學和臨床研究，並提高手冊對臨床醫生和研究人員的可用性。還優先考慮為患者提供儘可能好的護理。該專案涉及來自 13 個以上國家的 400 多名專家；他們代表心理學、精神病學、神經學、兒科、流行病學、初級保健、研究方法和統計學。2003 年至 2008 年間舉行了 13 次國際會議。編制資訊以填補當前知識的空白。為了確保多元化代表，每個團隊工作組和工作組至少有一名國際成員。DSM-V 主動鼓勵對跨文化精神病學以及與疾病風險、遺傳性和復原力因素相關的社會和環境因素的影響進行詳細研究。
DSM-V 中的疾病分類
| 表 1：DSM-5 診斷章節 | |
|---|---|
| 序號 | 標題 |
| 1 | 神經發育障礙 |
| 2 | 精神分裂症譜系和其他精神病性障礙 |
| 3 | 雙相情感障礙及相關障礙 |
| 4 | 抑鬱症 |
| 5 | 焦慮症 |
| 6 | 強迫症及相關障礙 |
| 7 | 創傷和壓力相關障礙 |
| 8 | 分離性障礙 |
| 9 | 軀體症狀及相關障礙 |
| 10 | 攝食和進食障礙 |
| 11 | 排洩功能障礙 |
| 12 | 睡眠-覺醒障礙 |
| 13 | 性功能障礙 |
| 14 | 性別焦慮症 |
| 15 | 破壞性、衝動控制和品行障礙 |
| 16 | 物質相關和成癮性障礙 |
| 17 | 神經認知障礙 |
| 18 | 人格障礙 |
| 19 | 戀物癖障礙 |
| 20 | 其他精神障礙 |
來源：Darrel A. Regier、Emily A. Kuhl 和 David J. Kupfer 編著的《DSM-5：分類和標準變更》
DSM-V 中的變化
對於某些疾病，診斷標準已合併，例如自閉症譜系障礙 (ASD)、軀體症狀障礙、特定學習障礙和物質濫用障礙。對於其他疾病，它們被分成獨立的疾病，例如情感退縮/抑制和不加區別的社交/去抑制障礙與反應性依戀障礙分離。另一個變化是用“其他醫療狀況”替換了“一般醫療狀況”一詞，在任何需要的地方使用。DSM-IV 中的“智力遲鈍”一詞被“智力障礙”所取代。此外，在多項疾病的命名和診斷標準中也進行了類似的更改，例如交流障礙、注意力缺陷多動障礙、精神分裂症、精神分裂症情感障礙、緊張症、雙相情感障礙及相關障礙、抑鬱症等等。
DSM 與 ICD
心理學命名法歷史上的轉折點是 DSM-III；然而，即使是 DSM-III 也並沒有很大的國際影響力和參與度。大約在這個時候，國際疾病分類 (ICD) 釋出了其第八版。ICD 可以追溯到 1984 年，由世界衛生組織 (WHO) 出版。ICD-8 和 DSM-III 在當時幾乎沒有共同之處，但多年來，這兩本疾病命名法手冊變得越來越相似。這主要是由於這兩個組織之間的合作協議。無論如何，兩者之間仍然存在差異。
- 一方面，ICD 由一個國際衛生機構製作，而 DSM 由一個單一國家的專業協會出版。
- 其次，世衛組織的主要重點是減少各國的心理健康負擔；它的方向是全球性的。然而，DSM 則是美國精神病學家特有的。
- ICD 需要世界衛生大會批准，而 DSM 只需要世界衛生大會批准。
- 最後，這兩本手冊的銷售和分銷方式截然不同——ICD 以更低的價格儘可能廣泛地分發，而 DSM 則佔美國精神病學協會收入的很大一部分。
鑑於這兩個組織之間的協議，從長遠來看，將 DSM 與 IDC 分開是不可能的。然而，DSM 仍然將是精神病學診斷的重要教科書，並且在 ICD 上佔據一定地位。
結論
儘管進行了重大更改並確保了心理障礙的更好、更順暢的研究、應用、治療和診斷，但 DSM-V 仍受到了一些批評。其中之一是排除悲傷。這樣做是為了確保那些因失去親人而悲傷的人不會被錯誤地貼上精神不穩定的標籤。但是，此舉適得其反，阻止了因失去親人而患上重度抑鬱症的人得到恰當的診斷。最近，DSM-V-TR 出版了，它是 DSM-V 的修訂版。它包含新的澄清、參考文獻和診斷標準，並更新以匹配國際疾病分類-10-CM (ICD-10-CM) 程式碼。
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