帕金森病

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萊蒂西婭是一位67歲的退休農場主，獨自一人與她的狗生活在一起。她的丈夫五年前去世了。最近，她被她的狗絆倒摔了一跤，右手的輕微摔傷導致手腕疼痛（大約三個月前）。她去看她的家庭醫生尋求手腕治療，但也提到了最近的平衡問題和輕微的手震顫。神經科醫生給她做了診斷。她被轉診到理療師那裡，進行跌倒風險評估，維持她的功能狀態，並解決她對病情擔憂的問題。問題是，診斷結果可能是什麼？

含義和概述

帕金森病是一種慢性疾病，影響神經系統以及神經系統控制下的身體機能。症狀逐漸出現。最初的跡象可能只是單側手部輕微顫抖。雖然顫抖是典型的症狀，但這種疾病也可能導致身體僵硬或動作緩慢。在早期階段，面部表情可能呆板，言語可能變得含糊不清或低沉。隨著時間的推移，症狀會惡化。雖然帕金森病無法治癒，但藥物可以大大減輕症狀。在極少數情況下，醫生可能會建議進行手術來控制特定的大腦區域並減輕症狀。

症狀

每個人的帕金森病症狀表現各不相同，早期症狀可能微不足道而被忽視。然而，在症狀開始影響雙側腿部後，症狀通常首先出現在身體的一側，並往往持續加重。帕金森病的症狀和體徵包括：

• 震顫 - 通常最先出現震顫（或週期性顫抖）的肢體是手或手指。拇指和食指可能會顫動，這被稱為“搓丸樣震顫”。即使在休息時，手也可能顫抖，這在活動時可能會減輕。

• 動作緩慢（運動遲緩） - 帕金森病會導致動作隨時間推移而變慢，使日常活動變得困難和費時。例如，走路時步伐可能會變小，從椅子上站起來可能會很困難，或者走路時腳可能會拖地。

• 肌肉僵硬 - 身體任何部位都可能出現肌肉僵硬。僵硬的肌肉會限制活動範圍並導致疼痛。

• 平衡和姿態障礙 - 姿勢可能會彎曲。帕金森病可能會導致我們絆倒或出現平衡問題。

• 自發性隨意運動減少 - 我們可能不太能夠做出無意識的動作，例如微笑、眨眼或在走路時擺動四肢。

• 言語和書寫改變 - 我們可能會含糊不清地說話，說話速度過快，言語不清或在說話前停頓。我們的言語可能缺乏正常的語音模式，聽起來更單調，寫作也可能變得困難，並且我們的筆跡可能顯得擁擠。

病因

在帕金森病中，某些大腦神經細胞（神經元）最終會退化或死亡。大腦中產生化學信使多巴胺的神經元減少是許多症狀的原因。多巴胺缺乏導致大腦活動異常，這會加劇運動障礙和其他帕金森病症狀。雖然帕金森病的病因尚不清楚，但一些因素包括：

基因 - 研究人員已經確定了某些基因突變，這些突變會導致帕金森病。然而，除非家庭中有多名成員患有帕金森病，否則這些突變並不常見。對於每一個這些基因標記，患帕金森病的可能性相對較低，儘管一些基因變化似乎會增加患病風險。

環境因素 - 接觸某些毒素或環境因素可能會導致帕金森病的晚期發病，儘管風險相當低。研究人員還發現，帕金森病患者的大腦中出現了一些變化，目前尚不清楚這些變化的原因。這些變化包括：

• 存在路易體

• 帕金森病的顯微鏡特徵包括腦細胞內的化學物質團塊。科學家認為它們為帕金森病的病因提供了重要的線索。

• 發現了路易體α-突觸核蛋白。

• 路易體包含多種化學物質，但科學家認為一種叫做α-突觸核蛋白的天然蛋白質起著重要的作用。所有路易體都含有這種蛋白質的聚集形式，細胞無法將其降解。

危險因素

• 年齡 - 帕金森病在年輕人中很少見，通常在中年或老年發病，隨著年齡的增長，風險會增加。該疾病通常在60歲或以上的人群中發病。

• 遺傳 - 如果我們的近親患有帕金森病，那麼我們患病的可能性就會增加。除非家庭中有多名成員患有帕金森病，否則風險仍然很低。

• 性別 - 帕金森病影響男性的頻率高於女性。

• 接觸病原體 - 如果我們經常接觸殺蟲劑和除草劑，患帕金森病的風險可能會略微增加。

併發症

這些附加問題通常發生在帕金森病患者身上，並且可能是可以治療的：

• 認知障礙 - 痴呆和其他認知問題可能會影響我們清晰思考的能力。這些通常出現在帕金森病的晚期。

• 情緒改變和抑鬱 - 即使在早期階段，也可能出現抑鬱症。治療抑鬱症可以使應對帕金森病的其他困難變得更容易。也可能出現其他次要情緒，如恐懼、焦慮或缺乏動力。

• 吞嚥困難 - 隨著病情惡化，可能會出現吞嚥困難。吞嚥緩慢可能會導致唾液在口腔中積聚並導致流口水。

• 進食和咀嚼困難 - 帕金森病晚期，咀嚼會變得困難，因為它會影響口腔肌肉。這可能會導致窒息和營養不良。

• 睡眠障礙 - 帕金森病患者通常會出現睡眠問題，例如夜間多次醒來、清晨醒來或白天嗜睡。快速眼動睡眠行為障礙，其中包括夢遊，也可能影響患者。

• 膀胱問題 - 帕金森病可能導致膀胱問題，例如無法控制小便或排尿困難。

• 便秘 - 便秘是帕金森病的常見症狀，主要由消化系統緩慢引起。

• 血壓變化 - 當我們站立時，血壓迅速下降可能會導致我們感到暈眩或頭暈（體位性低血壓）。

• 嗅覺功能障礙 - 可能出現嗅覺問題，包括難以區分氣味或識別某些氣味。

• 疲勞 - 帕金森病患者經常感到疲勞和精力不足，尤其是在一天的晚些時候。有時原因不明。

• 疼痛 - 帕金森病患者有時會在區域性或更廣泛地全身感到疼痛。

• 性功能障礙 - 一些帕金森病患者報告性慾或性功能減退。

診斷

帕金森病的診斷由神經科醫生（訓練有素的治療神經系統疾病的醫學專業人員）根據病史、臨床症狀分析以及體格檢查和神經系統檢查來進行。

醫生可能會建議進行多巴胺轉運體（DAT）掃描，這是一種特殊的單光子發射計算機斷層掃描 (SPECT) 檢查。最終，準確的診斷取決於症狀和神經系統檢查。為了排除可能是症狀原因的其他疾病，醫療保健提供者可能會要求進行實驗室檢查，例如血液檢查。成像檢查，如核磁共振成像 (MRI)、腦超聲和正電子發射斷層掃描 (PET) 也可以幫助排除其他疾病。

醫生也可能會開具帕金森病藥物卡比多巴-左旋多巴（如瑞替利、息寧美等）並進行檢查。少量服用一兩天不可靠；必須服用大劑量才能顯示療效。如果使用這種藥物後病情明顯改善，則可以確診帕金森病。

治療

雖然帕金森氏症目前無法治癒，但藥物通常可以顯著減輕症狀。對於病情較嚴重的特殊病例，可能會建議進行手術。此外，醫生可能會建議調整生活方式，包括進行規律的有氧運動。在某些情況下，強調平衡和靈活性的物理治療至關重要。言語語言病理學家可以幫助解決言語問題。

我們可以透過藥物來控制行走、行動和震顫問題。這些藥物可以提高多巴胺水平或作為多巴胺替代物。帕金森病患者大腦中的多巴胺水平較低。然而，多巴胺不能直接服用，因為它無法穿過血腦屏障。

服用帕金森病藥物後，症狀可能會明顯改善。然而，隨著時間的推移，藥物的療效通常會減弱或不再可靠。通常情況下，症狀仍然可以得到良好的控制。醫生可能會開具卡比多巴-左旋多巴、吸入式卡比多巴-左旋多巴、卡比多巴-左旋多巴輸液、多巴胺激動劑、MAO B抑制劑等。或者，對於嚴重病例，可以選擇深腦刺激等手術治療。

結論

雖然帕金森病聽起來令人衰弱，會使人陷入植物人狀態，但這通常是無法預測的。雖然正在進行許多研究來對抗這種疾病的病痛，但令人悲傷的是，在知道這種疾病會隨著時間的推移而惡化並且沒有確切的特效藥的情況下接受這樣的診斷。因此，人們能做的最好的事情就是支援這些人，並提供一個安全、包容和欣賞他們個性的社會環境。