肌張力障礙：病因及治療

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看到標題，首先想到的可能是扭曲。由此推斷，我們可能會遇到這樣的人：他們發現自己很難集中精力寫作，因為他們的手突然感覺動不了了，或者他們想說話，卻只能發出吱吱的低語。這顯然是無法控制的，對吧？

什麼是肌張力障礙？

肌張力障礙是一種運動障礙，會導致肌肉不受控制地收縮。這可能會導致抽搐或扭動。肌張力障礙患者的基底神經節（大腦深處的一個區域，有助於控制運動協調）功能異常。大腦的這些部位調節運動速度和流暢性，並阻止不自主的運動。肌張力障礙患者可能會不受控制地扭動、反覆運動，或採取奇怪的姿勢和體位。任何身體部位都可能受到影響，包括手臂、腿、軀幹、面部和聲帶。

症狀

不同的人受肌張力障礙的影響方式不同。肌肉痙攣可能：

• 始於一個部位，例如腿、頸或手臂。21歲以後，頸部、手臂或面部通常是局灶性肌張力障礙首先出現的部位。它通常保持侷限，或分裂成較小的區域。

• 在執行特定動作時發生，例如書寫。

• 因焦慮、疲勞或壓力而加重。

可能受影響的身體其他部位包括：

• 頸部（頸肌張力障礙）− 頭部可能會扭曲並轉向一側、向前或向後拉，或兩者兼而有之，這可能會很痛苦。

• 眼瞼− 眼睛在痙攣時（眼瞼痙攣）會突然閉合，從而影響視力。通常無痛，痙攣在強光下、閱讀時、看電視時、壓力大時或與他人互動時會加重。眼睛可能會感到沙澀、乾燥或畏光。

• 舌頭/下頜（口頜肌張力障礙）− 流口水、言語含糊不清、吞嚥困難或咀嚼困難都是可能的症狀，並且可能令人不適。

• 聲帶和喉嚨（喉肌張力障礙）− 聲音可能嘶啞或低語。

• 手和前臂− 例如，書寫性肌張力障礙或音樂家肌張力障礙，是隻在我們執行重複性任務（如書寫或演奏某種樂器）時發生的特殊型別的肌張力障礙。

病因

肌張力障礙的確切病因尚不清楚。但是，它可能涉及大腦不同部位的神經細胞之間通訊方式的改變。某些型別的肌張力障礙會在家族中遺傳。肌張力障礙也可能是下列一種或多種疾病或病症的徵兆：

• 帕金森病
• 阿爾茨海默病
• 威爾遜病
• 腦外傷
• 出生創傷
• 中風
• 腦腫瘤或某些癌症患者會患上的特定疾病（副腫瘤綜合徵）
• 缺氧或一氧化碳中毒

分類

肌張力障礙主要分為以下七類：

按年齡分類

• 兒童期發病− 0至12歲
• 青少年時期− 13-20歲
• 成年期發病− 20歲以後

按身體部位分類

局灶性肌張力障礙，通常被稱為成年期發病性肌張力障礙，最常見於40多歲和50多歲的人。軀幹肌張力障礙和持續性痙攣以及腹壁不受控制的蠕動是另外兩種較不常見的局灶性肌張力障礙，它們會導致軀幹（腹壁肌張力障礙）的異常伸展、彎曲或旋轉。

節段性肌張力障礙

節段性肌張力障礙可能影響兩個或多個相鄰或附近的肢體。一種常見的節段性肌張力障礙影響下臉、下頜、嘴巴和眼瞼。其他型別的肌張力障礙包括：通常始於腿部受累，但會擴充套件到一個或多個其他身體部位的全身性肌張力障礙；影響兩個或多個彼此分離的身體部位的多灶性肌張力障礙；影響身體一半的半身肌張力障礙；以及其他。

原發性（特發性）

大多數原發性肌張力障礙呈局灶性或節段性，可變，並且在成年期發病。但一些兒童期或青春期發病的原發性肌張力障礙與基因改變有關。大多數早發性原發性肌張力障礙，可在兒童期或青年期發病，是由DYT1基因突變引起的。這種肌張力障礙的平均診斷年齡為12歲，很少在29歲以後發病。

繼發性（症狀性）

大多數繼發性（症狀性）病因具有繼發性影響。這些包括環境因素，如接觸氰化物、錳、甲醇或一氧化碳；潛在的醫療狀況和疾病，如腦腫瘤、腦癱、帕金森病、中風、多發性硬化症、甲狀旁腺功能減退症或血管畸形；腦或脊髓損傷；炎症性、感染性或感染後腦部疾病；以及藥物。

肌張力障礙伴隨綜合徵

肌張力障礙伴隨綜合徵是由與其他神經系統疾病相關的非退行性神經化學疾病引起的。肌張力障礙伴隨綜合徵的例子包括多巴胺反應性肌張力障礙（DRD），也稱為Segawa綜合徵；快速起病性肌張力障礙帕金森綜合徵（RDP）；和肌陣攣-肌張力障礙。

遺傳性退行性肌張力障礙

在大多數情況下，遺傳性退行性肌張力障礙是由伴隨其他神經系統症狀並具有遺傳因素的神經退行性疾病引起的。這些疾病包括各種各樣的疾病，包括幾種帕金森綜合徵、常染色體顯性遺傳等。

併發症

根據肌張力障礙的型別，可能會出現以下併發症：

• 影響我們執行某些任務或日常活動的身體限制

• 視力問題

• 咀嚼、吞嚥或說話困難

• 肌肉持續收縮引起的疼痛和疲勞

• 抑鬱症、焦慮症和社會孤立

診斷

醫生可能會透過回顧病史和進行體格檢查來開始肌張力障礙的診斷。為了確定症狀是否由潛在疾病引起，醫生可能會建議進行以下檢查：

• 血液或尿液檢查− 這些檢查可以顯示毒素或其他疾病的跡象。

• CT或MRI掃描− 這些影像學檢查的結果可以顯示腦部任何問題，包括腫瘤、病變或中風的跡象。

• 肌電圖 (EMG)− 此技術評估肌肉的電活動。

• 基因分析− 某些型別的肌張力障礙與特定基因有關。這些資訊可以影響治療方案。

治療

藥物

將肉毒桿菌毒素（Botox、Dysport等）注射到特定的肌肉中，可以減輕或阻止肌肉痙攣。通常，每三到四個月重複注射一次。大多數副作用輕微且短暫。一些例子包括虛弱、口乾或聲音改變。其他藥物靶向神經遞質，神經遞質是大腦中的化學物質，影響肌肉的運動方式。選擇包括：

• 卡比多巴-左旋多巴 (Duopa、Rytary等)− 這種治療可以提高多巴胺水平。此外，這種藥物也可能作為某些型別肌張力障礙的診斷輔助手段。

• 苯海索和苯丙胺− 除多巴胺外，這兩種藥物還會影響其他神經遞質。可能的副作用包括記憶力減退、視力障礙、疲勞、口乾和便秘。

• 地特拉苯嗪和特拉苯嗪 (Xenazine、Austedo)− 這兩種藥物抑制多巴胺。副作用包括嗜睡、震顫、焦慮、抑鬱和失眠。

• 氯硝西泮 (Klonopin)、巴氯芬和苯二氮卓類藥物 (Valium、Diastat等)− 這些藥物會減少神經傳遞，這可能有助於治療某些型別的肌張力障礙。它們可能會有副作用，例如嗜睡。

治療

為了幫助緩解症狀和改善功能，可以考慮進行物理治療或職業治療，或兩者兼而有之。如果肌張力障礙影響聲音，建議進行言語治療。此外，按摩或拉伸可以用來緩解肌肉疼痛。

手術

如果症狀嚴重，手術可能會有益處。幾種手術可以用來治療肌張力障礙，例如深部腦刺激和選擇性去神經手術。

生活方式和家庭療法

肌張力障礙沒有已知的治癒方法，但有一些方法可以控制症狀，例如使用感覺方法來減少痙攣，使用冷療或熱療來減少肌肉疼痛，以及學習實用的減壓技巧（包括深呼吸、獲得社會支援和自我鼓勵）來減輕壓力。

替代醫學

尚未對替代的肌張力障礙治療方法進行充分的研究。但我們可以考慮：

• 深呼吸和冥想− 這兩種方法都可以減輕壓力，而壓力會加重痙攣。

• 生物反饋療法 - 治療師使用科技儀器追蹤身體的生理過程，例如血壓、心率和肌肉緊張度。然後，我們學習如何控制自身的生理反應，這有助於緩解壓力和肌肉緊張。

• 瑜伽 - 瑜伽結合了呼吸練習、體位法和放鬆或冥想。

結論

肌張力障礙會使日常生活充滿挑戰和令人煩惱。我們可能無法總是按照自己希望的方式活動身體，並且可能會感到在別人面前尷尬。與諮詢師交談或加入支援小組可能會有所幫助。肌張力障礙對每個人的影響各不相同。症狀的嚴重程度可能一天一個樣。它會嚴重影響我們的日常生活，使日常事務變得痛苦和具有挑戰性。它通常會持續終生。幾年內可能會惡化，然後保持不變。有時，隨著時間的推移，它可能會好轉。