全科醫生如何管理軍人特有的腦震盪

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對於全科醫生來說，管理軍人特有的腦震盪可能是一項複雜且具有挑戰性的任務，因為軍事訓練和行動的性質獨一無二。由於暴露於爆炸衝擊波、跌倒和其他型別的創傷，軍人遭受腦震盪的風險更高。全科醫生必須瞭解與軍人腦震盪相關的具體挑戰，並瞭解管理它們的最佳實踐。

瞭解爆炸性創傷性腦損傷

作為一名全科醫生，我處在診斷和治療軍人腦震盪的第一線。爆炸性創傷性腦損傷 (TBI) 帶來了一些獨特的挑戰。

• 爆炸引起的 TBI 可能以不同於運動性腦震盪或跌倒的方式損傷腦組織。爆炸衝擊波會壓縮顱骨和大腦，導致腦挫傷和神經連線撕裂。

• 症狀可能立即出現，也可能延遲出現，包括意識喪失、記憶問題、頭暈和對光敏感。偏頭痛、睡眠問題和情緒變化也很常見。

• 診斷爆炸性 TBI 需要詳細瞭解受傷事件的經過，以及患者心理狀態和認知能力的基線。將當前症狀與患者受傷前的狀態進行比較。

• 治療重點在於休息、限制刺激和管理特定症狀。教育患者隨著症狀改善逐漸恢復正常活動。

• 將出現嚴重或惡化症狀的患者轉診至影像學、神經科或精神科進行評估。在某些情況下可能需要住院治療。

診斷軍人腦震盪：挑戰與注意事項

診斷軍人腦震盪存在一些獨特的挑戰。需要考慮以下幾個因素：

部署計程車兵可能無法及時獲得醫療護理，從而延誤診斷和治療。即使在初始受傷後，也要注意腦震盪的跡象。

• 軍人“堅持到底”的心態意味著許多士兵會淡化或隱瞞症狀，以避免被撤離崗位。全科醫生需要直接、具體地詢問身體、心理和情緒症狀，才能準確瞭解受傷情況。

• 與爆炸相關的腦震盪在戰區很常見，即使沒有明顯的頭部外傷跡象，也可能造成損傷。全科醫生需要詢問患者是否暴露於可能導致腦震盪的爆炸或戰鬥事件。

• 隨著時間的推移，多次腦震盪會加重損傷並增加長期風險。

• 創傷後應激障礙 (PTSD) 和 TBI 的症狀存在重疊，因此診斷可能很困難。

漸進式恢復活動 (PRA) 臨床建議

漸進式恢復活動 (PRA) 臨床建議是一種分階段的方法，用於在腦震盪後恢復體力活動。PRA 協議旨在幫助個人安全地恢復正常活動，同時最大程度地降低再次受傷或加重腦震盪症狀的風險。PRA 協議通常包括一系列步驟，每一步都逐漸增加體力活動的強度。這些步驟可能包括輕度有氧運動、特定運動專案、非對抗性訓練和完全對抗性練習。只有在當前活動水平上沒有症狀時，個人才能進入下一階段。

PRA 協議應在醫療保健專業人員（例如醫生或運動教練）的監督下進行，這些專業人員應具備管理腦震盪的經驗。醫療保健專業人員應監測個人的進展，並根據個人的症狀和對活動的反應調整 PRA 協議。需要注意的是，PRA 協議應根據個人的年齡、體力活動水平和腦震盪的嚴重程度進行個性化調整。PRA 協議還應考慮可能影響個人恢復體力活動能力的任何其他醫療狀況或損傷。

創傷性腦損傷

各種身體損傷的治療可能會受到創傷性腦損傷的影響，在發生意外事故時，創傷性腦損傷也更容易發生。即使在輕度 TBI 或腦震盪的情況下，人格改變、缺乏耐心和注意力問題也可能使治療變得至少有些困難。人們對當前衝突中所謂的“標誌性損傷”的認識日益提高，也提高了人們對 TBI 的預警訊號和症狀的認識。反覆腦震盪（一種創傷性腦損傷）與運動員認知和社會能力下降有關，甚至引發了美國國家橄欖球聯盟的批評。

為了進一步確保球員的安全，NFL 已修改了其處理被診斷出腦震盪球員的程式。如果 TBI 是士兵經歷的唯一身體傷害，他可能會感到更多的不滿，因為可能沒有明顯的損傷跡象。如果人們看不到受傷情況，他們可能更難理解軍人患者的人格和行為改變。

無論腦損傷是由於災難性事故還是衝突造成的，國防部和退伍軍人腦損傷中心 (DVBIC) 都繼續對 TBI 進行檢查、治療和研究。位於馬里蘭州貝塞斯達的國家無畏心理健康和 TBI 卓越中心 (NICOE) 也為其服務以及國防部神經心理學家和其他醫療專家提供的服務提供了補充。對於需要更多關於腦損傷患者治療方案的教育和知識的醫生來說，這些組織和州腦損傷協會都是有用的資源。

軍人腦震盪患者的資源和轉診

軍人腦震盪患者可以獲得多種資源和轉診服務。創傷性腦損傷卓越中心 (TBICoE) 提供的研究、教育和臨床護理資源，面向遭受創傷性腦損傷（包括腦震盪）的現役軍人和退伍軍人。

轉診至專家

對於嚴重或持續的症狀，將患者轉診至神經科醫生、神經外科醫生或專門從事腦損傷康復的物理醫學與康復科醫生等專家。他們可以進行更深入的評估、影像檢查和治療。一些可能需要轉診的跡象包括：

• 意識喪失超過 30 分鐘

• 症狀隨著時間推移而惡化。

• 劇烈頭痛、頭暈或嘔吐

• 行為或情緒改變

• 難以重返工作崗位或恢復正常活動

退伍軍人事務部資源

對於退伍軍人，退伍軍人事務部 (VA) 透過多重創傷護理系統為腦震盪的診斷和治療提供額外資源。患者可以被轉診到美國五個專門的多重創傷康復中心之一，接受全面的康復治療。當地 VA 設施還設有多重創傷支援診所團隊 (PSCT)，由專家提供腦震盪護理的長期管理。

社群資源

許多社群組織為患有腦震盪的軍人提供資源，例如國防部和退伍軍人腦損傷中心、Give an Hour 和創傷性腦損傷診所。他們為患者、家人和醫療保健提供者提供教育、支援小組、諮詢和其他資源。

繼續教育

隨著腦震盪研究和治療的快速發展，全科醫生必須瞭解最新的診斷標準、評估工具和管理策略。一些繼續教育選擇包括：

• 來自認可的醫學教育提供商的關於創傷性腦損傷的線上課程

• 來自退伍軍人事務部、疾病控制與預防中心和領先研究機構等組織的網路研討會

• 參加國際腦損傷協會年會等會議

• 訂閱經常發表與腦震盪相關的研究的期刊，例如《腦損傷》、《神經學》和《頭部外傷康復雜誌》

掌握最新的護理標準將有助於確保軍人患者獲得針對其病情的最佳診斷和治療。憑藉正確的資源和教育，全科醫生可以在妥善管理退伍軍人和現役軍人的腦震盪方面發揮重要作用。

結論

創傷性腦損傷絕非小事，尤其是對於那些服役過的人來說。好訊息是，透過正確的診斷和治療方案，大多數軍人都可以康復並重返生活。要有耐心，做好功課，循序漸進。與患者密切合作，根據他們的具體情況和需求確定最佳的前進方向。