運動障礙

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假設觀察到一位帕金森病患者出現某些無法解釋的非自主運動。在這種情況下，這很可能是藥物引起的。為了闡明這一觀察結果，以下內容至關重要。

什麼是運動障礙？

面部、手臂、腿部或軀幹的非自主、不可預測的波動性運動被稱為運動障礙。它們通常具有流暢、舞蹈般的特性，但也可能導致快速的抽搐或長時間的、遲緩的肌肉痙攣。它們是一些帕金森病藥物的副作用。左旋多巴是帕金森病 (PD) 最常用的藥物，運動障礙通常在治療幾年後出現。

運動障礙的嚴重程度從輕度到重度不等。然而，對於某些人來說，運動障礙可能嚴重到影響日常活動。從輕度到重度，運動障礙有時會使執行正常的日常任務變得困難。發生頻率和日期也可能有所不同。除帕金森病外，運動障礙和其他疾病也可能導致運動障礙。

存在各種運動，每個帕金森病患者可能在不同時間或頻率較低的情況下經歷這些運動。對於大多數時間，運動障礙會影響一些人，而有些人可能只在服用處方藥後或在下次服藥前才會出現運動障礙。

運動功能和藥效減退

運動波動是指我們的運動症狀從良好控制轉變為控制較差。這種變化可能逐漸發生或突然發生。雖然它們可能在其他時間發生，但運動波動通常發生在左旋多巴開始失效時。當即將服用藥物時，症狀可能會復發，因為它們正在“失效”。這通常發生在藥物劑量結束時或下一個劑量開始時。這表明需要評估藥物，因為它效果不佳。當藥效迅速減退時，有時也稱為“關閉”或“開/關”。當一個人“開”時，他們的症狀得到控制，並且似乎處於最佳狀態。當一個人“關”時，帕金森病症狀復發，併產生更大的影響。有些人將其比作開啟和關閉電燈開關或上下波動。

型別

主要型別包括：

峰值劑量運動障礙 - 峰值劑量運動障礙是最常見的型別。這些發生在服用左旋多巴一到兩小時後，此時血液中的藥物濃度達到最大值。這通常與藥物在減少運動症狀方面最有效的時間相吻合。在帕金森病的早期階段，這些額外的運動通常並不難受，因此不易察覺。

雙相運動障礙 - 與在最高劑量時不同，運動障礙有時可能在“開”階段的開始時和再次開始“關”時發生。雙相運動障礙，也稱為 D-I-D 綜合徵，就是這種情況，它與相對低的左旋多巴劑量有關，並且通常隨著劑量的增加而改善。

舞蹈病 - 這些是連續重複的抽搐運動，每次運動都很突然，隨後的姿勢保持很短時間。通常頭部、面部或四肢受到影響，焦點可能會從身體的一個部位隨機轉移到另一個部位。舞蹈病可能是由不利的藥物副作用引起的，特別是帕金森病、癲癇和精神分裂症藥物的副作用。

肌張力障礙 - 肌張力障礙是持續的肌肉收縮，經常導致異常姿勢或重複的扭曲運動。這是一種可變的疾病，其強度通常根據所採取的姿勢和受影響身體部位的隨意運動而變化。由於沒有可用的測試，並且診斷是臨床的，因此應獲得專業意見。

肌陣攣 - 這些是頻繁重複的快速肌肉抽搐，嚴重影響功能。其表現包括身體受良性特發性肌陣攣的影響，每分鐘可發生多達 50 次，伴有各種神經系統疾病的進行性肌陣攣性腦病、腦缺氧和 Lance-Adams 綜合徵。肌陣攣性癲癇，如局灶性肌陣攣，隻影響身體的特定部位（例如，面肌痙攣，主要影響老年女性）。

震顫 - 這是身體的一部分有節奏地運動。兩種最常見的震顫型別是特發性和帕金森氏震顫。病理性震顫有三種不同的形式：

• 當放鬆的肢體完全支撐並處於靜止狀態時，運動是靜止的。帕金森病、帕金森綜合徵、其他錐體外疾病和多發性硬化症是其中一些原因。

• 當肢體靜止時，它會變成姿勢性（它也可能在運動過程中保持）。誇大的生理性震顫，例如甲狀腺機能亢進、焦慮症、酒精中毒、藥物成癮（如擬交感神經藥、抗抑鬱藥、丙戊酸和鋰）和重金屬中毒（汞的“制帽工震顫”）中觀察到的震顫，就是這類震顫的一些例子。

• 動力性運動是主動並自願地移動上半身的一部分。一種被稱為“意向性震顫”的震顫在手部運動朝向目標接近其預期目標時發展。

左旋多巴引起的運動障礙與遲發性運動障礙

左旋多巴藥物用於治療帕金森病。左旋多巴模擬多巴胺的作用，有時會造成體內多巴胺過多或不足的情況。這種不受控制的運動可能是由此造成的。該藥物還會引起一種稱為遲發性運動障礙 (TD) 的運動障礙。然而，這個詞是在治療精神疾病（如抑鬱症和精神分裂症）的藥物的背景下使用的。TD 通常在一個人停止使用該藥物後消失，但有時可能會持續數年。

原因

使用左旋多巴經常會導致運動障礙；對於患有帕金森病和其他以多巴胺水平低為特徵的疾病的人來說，左旋多巴可以替代多巴胺。然而，左旋多巴會導致多巴胺水平飆升，然後在藥效減退時下降。人們認為這些多巴胺水平的變化是導致運動障礙的強制性運動的原因。

症狀

不同的人對運動障礙的體驗方式不同。當頭部、手臂或腿部輕微移動時，它們可能是輕微的。這些也可能是嚴重的，導致整個身體不由自主地移動。運動障礙症狀的例子包括煩躁不安、扭動、身體搖擺、頭部擺動、抽搐和不安。然而，根本原因可能會影響不受控制的運動的確切表現方式。例如，遲發性運動障礙的症狀通常包括嘴唇、舌頭或下巴的抽搐運動；快速眨眼；手臂或手的扭動；伸出舌頭；在更嚴重的情況下，臀部或軀幹搖擺以及極端情況下的呼吸問題。

治療

當運動障礙是由服用左旋多巴引起的時，治療方案因人而異。一些可能的治療方法包括連續輸注左旋多巴或緩釋製劑，服用緩釋金剛烷胺 (Gocovri)，它已被批准用於治療左旋多巴運動障礙，更頻繁地以更小的劑量服用左旋多巴，以及服用 Duodopa。這種藥物有助於穩定血液中多巴胺的比例，這可能有助於更平穩的運動功能或進行深部腦刺激。

結論

長期服用左旋多巴的帕金森病患者經常會經歷運動障礙。它也可能出現在服用抗精神病藥物的人身上；然而，在這種情況下，它更常被稱為遲發性運動障礙。左旋多巴是一種非常有效的帕金森病藥物；因此，大多數患者都難以停止服用。正因為如此，如果在治療過程中出現運動障礙，討論各種運動障礙的管理方案至關重要。有很多方法可以治療運動障礙，並且正在開發新的療法。