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法律研究門診編碼和住院編碼的區別
醫院賬單和編碼是一項非常困難和複雜的任務。許多在醫院工作的人員確保一切井然有序且系統化。從患者賬單流程到報銷流程，一切都充滿挑戰。
編碼服務於許多目的，從根據診斷和手術檢索到報告資訊。編碼有助於進行正確的文件記錄。它基本上包括為患者的所有醫療保健資料分配數字和字母數字程式碼。
在醫療賬單和編碼過程中，最重要的考慮因素之一是患者是門診患者還是住院患者。根據此選擇，醫療程式碼會有所不同。適當的編碼系統對於患者護理和報銷目的至關重要。因此，許多組織依賴於專家提供的醫療賬單和編碼服務。這將有助於提交乾淨的索賠並促進準確的付款。
要了解門診編碼和住院編碼之間的區別，首先需要詳細瞭解這兩個術語。
什麼是住院編碼？
住院是指根據醫生的醫囑正式入院的患者。患者可能需要住院一段時間，住院地點可以是醫院、療養院甚至康復中心。
住院編碼使用 ICD 10 診斷程式碼進行賬單和報銷，但使用 ICD - 10- PCS 進行程式編碼系統。
一些住院設施包括急性和長期護理醫院、熟練護理機構、家庭醫療服務、療養院或康復機構。此編碼系統用於報告患者的診斷，並進行各種測試。較長的住院時間通常會導致大量詳細的記錄，因此需要經驗豐富的醫療住院編碼員來完成工作。
什麼是門診編碼？
門診是指接受醫生治療但未住院或醫療機構的患者。通常，門診患者在 24 小時內會出院。它側重於單次就診提供的直接治療。即使患者住院超過 24 小時，也視為門診患者。
門診編碼基於 ICD 10 診斷程式碼進行賬單和報銷，但使用 HCPCS 或 CPT 編碼系統報告手術。文件在 CPT 和 HCPCS 手術中起著至關重要的作用。
門診編碼和住院編碼的區別
許多人不知道或對這兩個術語感到困惑。下表將幫助他們瞭解門診編碼和住院編碼之間的區別。
| 因素 | 門診編碼 | 住院編碼 |
|---|---|---|
| 診斷 | 門診編碼使用 ICD-10-CM 進行診斷，並使用 CPT 或 HCPCS 程式碼。 | 住院編碼是指用於報告患者診斷和所執行手術的程式碼。 使用 ICD-10-CM 和 ICD-10-PCS 編碼。 |
| 編碼 | 在此，完全不允許對“疑似”、“可能”或“排除”情況進行編碼 | 允許對“疑似”、“可能”或“排除”情況進行編碼。 |
| 醫療和外科手術 | CPT 和 HCPCS 二級 | ICD-10 PCS |
| 報銷 | 主要基於醫生費用、保險合同費率、門診手術中心費率等。 | 主要基於診斷相關分組 (DRG) |
| 報銷 服務 | 門診服務包含在醫療保險 B 部分中，該部分涵蓋醫療費用，如醫生就診、診斷測試、預防性護理和其他門診護理 | 住院服務屬於醫療保險 A 部分，該部分涵蓋醫院保險、住院患者護理、熟練護理機構、療養院護理、臨終關懷和家庭醫療保健 |
| 住院 | 不需要住院 | 需要至少兩天住院 |
| 程式碼分配 | 通常基於就診/訪問 | 通常基於住院時間或整個入院時間 |
| 不確定診斷的編碼 | 門診對不確定疾病的編碼不保證任何型別的程式碼。編碼員不應嘗試根據自己的判斷插入程式碼。 | 對於短期、長期、急性和精神病院的住院患者，在出院時應對不確定診斷進行編碼。 |
| 計費 | 服務通常在 CMS-1500 表格上開具賬單。 | 服務通常在 UB-04 表格上開具賬單。 |
| 系統 | 門診預付支付系統 (OPPS) 是一種提供報銷的支付方式。 | 住院預付支付系統 (IPPS) 是一種提供報銷的報銷系統。 |
| 難度 | 門診編碼相對容易 | 住院編碼比門診編碼複雜得多。 |
| 主要診斷 | 主要診斷一詞不用於門診目的，因為診斷並非在首次就診時確定的 | 主要診斷是確定患者所需資源的關鍵，也決定是否徹底付款 |
| 併發症 | 如果患者因手術後併發症而住院，則應將其列在住院的主要診斷下 | 如果患者因併發症需要延長住院時間，則應將其列為主要診斷。如果併發症缺乏對診斷的特異性，則可以分配附加程式碼 |
結論
無論情況如何，醫療編碼員都需要了解不斷變化的法規以及住院編碼指南和門診編碼指南在醫療賬單方面的變化。住院和門診編碼需要專業的專業知識。通過了解住院和門診編碼技術之間的關鍵區別，可以降低醫療保健環境中的運營成本。
有人可能會說，門診編碼比住院編碼簡單，但這並不一定意味著它更容易。正確的理解將有助於編碼員在各自的角色中更有效、更準確地執行工作，這是醫療編碼的總體目標。
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