兒童發展臨床評估

---

有必要充分了解正常的生長發育里程碑和預示發育遲緩的危險訊號。收集父母的擔憂，獲取相關的發育史，觀察和評估兒童發育情況，進行相關的體格檢查，制定檢查計劃，並在需要進一步評估或干預的情況下獲得當地服務，這些都是必要的技能。

臨床評估

對有行為問題的兒童進行臨床評估和檢查，需要考慮他們的身心、行為和社會發展以及重要的環境因素。鑑別診斷包括具有行為特徵的有機性和發育性疾病的可能性，為此，發育指標可能會有所幫助。

發育檢查

在評估過程中，發育檢查包括獲得病史並檢查兒童的發育、互動和玩耍能力。

• 病史採集

• 觀察和互動評估

病史採集

除了與家庭和社會環境相關的家族史外，還需要孕前史、圍產期史和產後史。向父母或看護人詢問廣泛的功能領域會引發擔憂。這有助於專業人員集中精力進行更廣泛的病史記錄和評估。來自教師或醫療人員等其他人的資訊可以證實對孩子的擔憂。當提出開放式問題並要求舉出行為的例子時，父母可以提供可靠的病史。他們善於回憶自己是否擔心以及這些擔憂是什麼。

關注過渡時刻（例如，開始上託兒所或其他重要事件）的探詢將有助於父母回憶發育成就。父母對行為的觀察（例如，“只有當鞋子看得見時，他才會拿鞋”）比父母對行為的解釋（例如，“他明白我說的一切”）更準確。

必須獲得父母對發育問題原因的看法，讓父母放心，打消他們對自身負有某種責任的任何毫無根據的擔憂——例如，產後抑鬱症可能導致自閉症。還可以糾正其他形式的父母對因果關係的誤解。獨立調查可以幫助確定任何產科干預（例如，胎兒窘迫）的理由、嬰兒分娩時的狀況以及任何新生兒抽搐史。

對於24個月以下的兒童，應確定胎齡，並在判斷年齡適當的行為時進行調整。兒童目前的健康狀況以及任何重大疾病史都可能至關重要，應予以確定。

觀察和互動評估

準備工作

提供適當選擇的年齡合適的玩具將允許評估相關的領域，例如兒童模仿行為的能力（使用撥浪鼓）、理解因果關係（使用彈出式玩具）、使用（發刷）定義物體、象徵性理解（使用娃娃、茶具）、精細眼手協調能力（使用積木、方塊）、語言和遊戲（玩具和圖片）。

觀察兒童

自由遊戲觀察和半結構化評估提供了對兒童技能的相關和可靠的評估。發育評估的一個基本原則是檢查兒童完成了什麼以及他是如何完成的。因此，應該檢查答案的質量和成就的數量。各種標準化材料可用於收集用於診斷或監測目的的特定規範資料。必須觀察兒童的注意力、情緒狀態以及主動性和反應。應記錄隨著任務複雜性的增加功能和行為的任何變化、從非語言活動轉向基於語言活動的轉變以及評估時間增加時效能的變化。

臨床決策和發育遲緩的嚴重程度

在任何一個領域中，發育遲緩都等於或小於給定實際年齡預測里程碑的50%，這始終是重要的，需要進一步評估。發育遲緩程度較輕（“中度”）的兒童可能有也可能沒有發育障礙。如果發育遲緩是普遍性的（跨越多個領域，包括語言和認知），或與病史和檢查中的其他重要發現或危險因素有關，則發育遲緩更有可能是嚴重的。

如果神經系統檢查顯示異常的體格檢查結果，例如小頭畸形或大頭畸形，則需要立即進行進一步研究。完整的社會、家族和醫療史以及體格檢查的背景將有助於確定是觀察等待、立即進行調查還是轉介給其他專家進行進一步評估和採取行動。

計劃醫學檢查

識別患有發育障礙兒童的職責的一部分是評估任何潛在的促成醫療因素以及任何相關或惡化疾病的存在，例如唐氏綜合徵中的甲狀腺功能減退症或與自閉症共存的聽力損失。

進一步的研究應根據問題的可能性、漏診的風險、早期檢測的益處（例如，遺傳指導）以及對父母計劃和應對的影響來決定。請求聽力或視力檢查的障礙應該很低。

病史和檢查中的發育問題的型別以及伴隨的發現將指導調查。當病史中有普遍性的發育遲緩和體格檢查中有身體異常時，診斷產出最高；當只有孤立的發育困難時，診斷產出最低。

更全面的基因篩查測試（例如，基於微陣列的比較基因組雜交（陣列CGH或aCGH））的引入導致陽性產出顯著增加，以及許多“假陽性”，這些假陽性是以aCGH檢測到的良性DNA重排的形式出現的。

發育診斷和管理

評估兒童的發育能力需要關注可能影響兒童表現的因素，例如焦慮或衝動，這可能表明需要重複評估。社會和生物危險因素以及日常生活中功能障礙的影響也很重要。即使沒有發育遲緩，也可能需要治療或其他干預。

良好的機構間聯絡可以提供有關兒童在多種環境中的行為的額外資訊，尤其是在兒童的需求複雜的情況下。這可能反映出對兒童安全或照顧的擔憂。及早與經驗豐富的同事進行諮詢以及機構間的戰略對於識別和預防兒童可能面臨的風險至關重要。最後，需要制定詳細的管理計劃，其中包括轉診和進一步調查、複查日期以及為家庭指定主要/關鍵工作人員。

結論

對有行為問題的兒童進行臨床檢查，包括考慮身心、行為和社會發展以及環境因素。這包括獲得病史、觀察和評估兒童發育情況、進行相關的體格檢查以及計劃調查。

準備工作、觀察兒童、臨床決策和發育遲緩的嚴重程度、計劃醫學檢查以及評估任何潛在的促成醫療因素對於識別患有發育障礙的兒童至關重要。發育診斷和管理包括評估兒童的發育能力、關注危險因素、及早與經驗豐富的同事進行諮詢以及制定詳細的管理計劃。