視物殘像(Palinopsia)


一位56歲的左右手都靈活的獵場管理員,在驅趕鳥類朝射擊線飛去時,迷路了。他非常熟悉這些小路,以前從未迷路過。一週後,類似的情況再次發生,但這次伴有視物殘像和頭痛。他之前撒播的喂鳥大麥穀物,在他轉身的每個地方都可見。整個過程大約持續了五分鐘。直到六週後入院調查,他才沒有觀察到任何其他症狀,身體狀況良好。

什麼是視物殘像(Palinopsia)?

視物殘像是一個通用術語,指的是幾種具有多種病因的視覺症狀。它是指刺激物消失後視覺影像的持續或重複出現。例如,視物殘像可能是藥物的副作用,也可能是潛在致命的後皮質病變的首發症狀。由於症狀的異質性集合無法可靠地定義為視覺錯覺或視覺幻覺,因此圍繞視物殘像以及類似術語(如運動性失認症、虛幻視覺擴充套件和腦多視症)的分類學存在不確定性。

雖然視物殘像與複視、多視和生理後像的產生有一些相似之處,但它是一種獨立的疾病,由於其獨特的體徵和症狀,常常提示疾病。

視物殘像的症狀

以下是最常注意到的視物殘像症狀:

  • 視覺雪

  • 視覺錯覺

  • 腦多視症是指看到兩張或多張圖片以行、列或對角線排列。

  • 光幻視 - 感知閃光。

  • 內源性現象,我們經常體驗到各種大小的漂浮物,感覺物體比實際距離遠得多,或稱之為視遠症。

  • 振動性視物障礙 - 物體出現振動。

型別

根據其症狀,可將其分為:

幻覺性視物殘像 - “幻覺性視物殘像”是指持續時間長、等色、高解析度的後像,通常不受光線或運動等外部因素的影響。這些視物殘像是由後皮質病變或癲癇發作引起,並預示著視覺記憶問題

錯覺性視物殘像 - 形狀模糊或低解析度,並受環境光線和運動影響的後像被稱為錯覺性視物殘像。這種型別的視物殘像是由頭部創傷、偏頭痛、處方藥、非法藥物或視覺感知缺陷引起的。

在視物殘像中,即使視覺刺激物在物理上消失了,其影像也會繼續存在或重新出現。它可以發生如下:

  • 即時型 - 即時型刺激之後立即出現持續的正後像或負後像,比典型的後像持續時間更長。

  • 延遲型 - 延遲型是指先前看到的物體在延遲幾分鐘到幾小時後重新出現後像,有時會持續幾天或幾周。

診斷

視物殘像是視覺系統處理過程中的扭曲,即使視覺輸入已被阻斷,影像也會繼續存在或出現。顳葉、枕葉和頂葉交界處的任何關聯區域受損或功能障礙都可能導致這種情況。視物殘像是一個描述各種症狀的通用術語;它不是診斷。然而,視物殘像可以使用詳細的病史、視野檢查和神經影像學等方法進行診斷。

視物殘像的病因

右側枕葉和頂葉病變會導致左側外側視野缺損和疊加幻覺。視物殘像是癲癇發作的罕見副作用,可能表示大腦皮層無法記錄單一影像。與癲癇發作不同,視物殘像的視覺影像清晰完整,更像是周圍實際物體的複製品,而不是真正的幻覺,並且不伴有情緒或意識水平的變化。腦電圖可以快速識別由孤立的複發性視覺幻覺引起的癲癇發作,因為枕葉放電很容易發現。

視物殘像的潛在機制很可能包括由區域性刺激(如癲癇)引起的傳入神經缺失或皮質過度活動。面部視物殘像是由梭狀面部區域啟用引起的,而大腦皮質的超最大刺激可以產生持續時間長達2分鐘的閃光,即使刺激已經結束。右側非優勢枕葉病變更常與視物殘像相關的說法已被證實為錯誤的。

視物殘像是癲癇的症狀,大腦視覺處理和記憶中心的癲癇發作可能是視物殘像的真正原因。外周前庭功能問題也可能導致視物殘像發作。視物殘像與多種合法和非法藥物有關,其中大多數引起錯覺性視物殘像,包括大麻、麥司卡林、麥角酸二乙醯胺、3,4-亞甲二氧甲基苯丙胺、託吡酯、克羅米芬檸檬酸鹽、佐蘇奎達、奈法唑酮、白細胞介素2治療和曲唑酮。

視物殘像的治療

對幻覺性視物殘像的多種潛在病因(如癲癇發作)的治療通常會導致症狀消退。可用於治療錯覺性視物殘像的藥物包括降低神經元興奮性的藥物,例如可樂定、加巴噴丁、乙醯唑胺、鎂或鈣通道阻滯劑。然而,需要進一步的研究來確定其療效。在偏頭痛引起頭痛的情況下,偏頭痛的治療是有益的。使用太陽鏡或其他帶有有色鏡片的護目鏡也有助於減輕錯覺性視物殘像的症狀。

雖然很難預測視物殘像症狀會持續多久,但大多數醫療專業人員認為,這種疾病是一種罕見的暫時性階段,要麼會自行消失,要麼會發展成可能持續幾天到幾個月的視野障礙。治療方法取決於潛在疾病是否可以治療;其他人可能沒有反應。

結論

驗光師應該瞭解視物殘像的症狀,以便識別這種情況並減少假陽性的可能性。醫生通過了解所涉及的生理系統,可以更準確地確定這種異常疾病的根源。視物殘像本身並非一種疾病,但其症狀可能表明嚴重的潛在全身性疾病,可能需要治療。此外,透過解釋視物殘像的症狀,患者可能會對他們經常令人不安的視覺症狀感到更安心。

更新於:2022年11月17日

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