腦炎

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假設有一位 24 歲的女性，在父母的陪同下來到急診室，父母說她幾天來行為異常。他們聲稱她沉默寡言。她表示喉嚨不適，並且有抑鬱症病史。可能的診斷是什麼？

什麼是腦炎？

腦炎是一種影響大腦的危險疾病，必須立即治療以防止長期後果或死亡。腦炎時大腦會發炎。原因很多，例如細菌感染、昆蟲叮咬、自身免疫性炎症和病毒感染。有時原因不明，偶爾腦炎會危及生命。由於很難知道腦炎會如何影響每個人，因此及時的診斷和治療至關重要。腦炎可能不會產生任何症狀，或者會出現輕微的流感樣臨床表現，如發燒或頭痛。流感樣症狀有時可能更嚴重。

症狀

病毒性腦炎的典型輕微流感樣症狀包括：

• 頭痛

• 頸部僵硬

• 發燒

• 肌肉或關節疼痛

• 虛弱或疲勞

有時更嚴重的體徵和症狀可能包括：

• 幻覺、躁動或意識混亂

• 癲癇發作

• 身體或面部區域感覺喪失或活動受限

• 肌肉震顫

• 聽力或言語障礙

• 意識喪失（包括昏迷）

新生兒和幼兒的體徵和症狀還可能包括：

• 嬰兒頭骨軟組織部位隆起

• 噁心和腹瀉

• 身體僵硬

• 餵養不良或沒有醒來吃東西

• 易怒

致病因素

在許多情況下，腦炎的病原體不明。腦炎可能是由自身免疫性炎症以及細菌、病毒和非感染性炎症性疾病引起的。

原發性腦炎 - 當一種病毒或其他物質直接侵入大腦時，就會發生這種疾病。汙染可能廣泛分佈或侷限於一個位置。先前疾病後休眠的病毒可能會作為原發性感染再次活躍。

繼發性腦炎 - 這種疾病是由免疫系統對已擴散到全身的感染反應不足引起的。除了受感染的細胞外，免疫系統錯誤地攻擊了健康的大腦細胞。繼發性腦炎，也稱為感染後腦炎，通常在初次感染後兩到三週發生。

常見的病毒原因

以下病毒會導致腦炎：

• 單純皰疹病毒 (HSV)

• 其他皰疹病毒，包括水痘-帶狀皰疹病毒（通常會導致水痘和帶狀皰疹）

• 腸道病毒通常會導致伴有流感樣症狀、眼部刺激和腹痛的疾病。

• 蚊媒病毒

• 攜帶病毒的蜱蟲，在蜱蟲叮咬後大約一週出現症狀。

• 狂犬病病毒

• 兒童感染 - 常見的兒童疾病，包括德國麻疹（風疹）、腮腺炎和麻疹（麻疹），是繼發性腦炎的致病因素。

診斷

醫生將首先進行全面體格檢查並回顧您的病史。然後，醫生可能會建議：

腦部掃描 - MRI 或 CT 掃描可以顯示任何腦腫脹或影響您症狀的疾病，如腫瘤。

腰椎穿刺 - 使用插入下背部的針頭取出少量腦脊液 (CSF)，腦脊液是覆蓋大腦和脊柱的絕緣液。這種液體中的變化可能表明大腦炎症和感染。

更多實驗室檢查 - 可以對血液、尿液或咽喉後部的副產品樣本進行病原體或其他有害細菌的檢測。

腦電圖 (EEG) - 頭皮上覆蓋著電極，這些電極可以捕捉大腦的電活動。根據特定的異常模式可以做出腦炎的診斷。

腦活檢 - 很少進行，可能需要採集一小塊腦組織進行檢查。腦活檢通常僅在症狀出現且治療失敗時進行。

治療

輕度腦炎的典型治療方案包括臥床休息和保持水分。

抗病毒藥物 - 以下抗病毒藥物常用於治療腦炎：

• 阿昔洛韋 (Zovirax) - 更昔洛韋 (Valcyte、Zirgan 等)。某些病毒，如昆蟲攜帶的病毒，對這些藥物有抵抗力。

• 磷酸膦甲酸鈉 (Foscavir) - 由於可能無法立即或根本無法找到特定的病毒，因此醫療專業人員通常建議立即開始阿昔洛韋治療

自身免疫性腦炎 - 如果檢查結果顯示腦炎的自身免疫性病因，可能會開始使用免疫抑制藥物，如類固醇。

支援性護理 - 患有嚴重腦炎的住院患者可能需要：

• 呼吸輔助和對呼吸和心跳的密切監測

• 靜脈輸液以達到足夠的水分和礦物質水平

• 皮質類固醇和其他抗炎藥物以減輕顱內腫脹和壓力

隨訪治療

• 物理治療 - 耐力、敏捷性、平衡、運動協調性和移動性練習

• 職業治療 - 使用輔助裝置來改善日常生活技能和能力

• 言語治療 - 重新訓練肌肉協調和控制以說話

• 心理治療 - 解決人格改變或治療情緒問題並學習應對機制

危險因素

腦炎可能發生在任何人身上。一些可能增加風險的因素包括：

• 年齡 - 一些腦炎在不同的年齡段更常見或更嚴重。通常，大多數病毒性腦炎的風險在幼兒和老年人中較高。

• 免疫系統受損 - 更有可能影響患有艾滋病毒/艾滋病、服用免疫抑制藥物或患有其他損害免疫力的疾病的個人。

• 地域 - 在某些地區，由蜱蟲或蚊子傳播的病毒很普遍。

• 季節 - 一年中的時間/季節也很重要。

嚴重疾病的併發症

炎症會損害大腦，導致昏迷甚至死亡。其他問題可能是暫時的或持續數月。這些問題在嚴重程度上差異很大，可能包括：

• 持續疲勞

• 無力或肌肉協調不良

• 行為改變

• 記憶問題

• 癱瘓

• 耳朵或眼睛的缺陷

• 言語障礙

• 預防

避免接觸可能導致病毒性腦炎的病毒的最佳方法是迅速採取行動。嘗試：

• 保持良好的衛生習慣。尤其是在如廁後以及飯前飯後，用肥皂和水徹底洗手。

• 切勿交換餐具。不要共用飲料和餐具。

• 培養兒童良好的行為習慣。確保他們保持良好的衛生習慣，避免在家裡和學校共用餐具。

• 疫苗接種 - 保持您和您孩子的免疫接種的有效性。在您旅行前諮詢您的醫生，瞭解特定地點所需的疫苗。

結論

腦炎是一種腦部感染，需要住院治療。即使在疾病緩解後，症狀也可能持續損害大腦功能。腦炎的嚴重症狀還可能包括意識混亂、抽搐或行動或感覺障礙，包括視力或聽力。達到最大恢復潛能需要時間。有時，需要數月或數年。透過康復和良好的自我護理，可以最大限度地提高技能和生活質量。