阿米巴病

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阿米巴病是一種腸胃炎，即胃腸道的炎症，通常與衛生條件差有關。這種疾病是由一種稱為溶組織內阿米巴的阿米巴蟲引起的，是全球寄生蟲疾病導致死亡的第三大原因，僅次於瘧疾和血吸蟲病。據估計，全球每年有 100,000 人死於阿米巴病，每年有超過 500,000 人感染！阿米巴屬是具有感染性的阿米巴蟲，已知會引起所有脊椎動物以及一些無脊椎動物的感染。儘管人類是大約六種阿米巴屬的宿主，但溶組織內阿米巴是致病性的，會導致阿米巴病。本文討論了與溶組織內阿米巴感染及其引起的疾病相關的病因、發展和治療的特殊性。

溶組織內阿米巴的致病階段

• 透過糞便汙染的食物和水攝入感染階段的活包囊。

• 包囊完好無損地透過胃進入小腸。小腸的鹼性 pH 值促進包囊的多次分裂。

• 胞外形成（即寄生蟲從包囊中逃脫）。

• 胞囊分裂成八個滋養體（滋養體是指寄生蟲的生長階段，在該階段它從宿主吸收營養併發育成為成熟的寄生蟲）。

• 滋養體進入大腸，在那裡它們侵入宿主組織。凝集素參與寄生蟲與宿主細胞的結合。

• 從這一點開始，寄生蟲可能作為共生體生活在腸腔中。它以腸道中的細菌和食物為食。以這種方式感染的個體被稱為該疾病的無症狀攜帶者。這些人的糞便攜帶阿米巴寄生蟲的包囊。

• 寄生蟲可以採取的另一條途徑是包囊形成和繁殖。繁殖後，寄生蟲會迅速橫向傳播。

• 最終，寄生蟲透過在粘膜和粘膜下層形成病灶或潰瘍導致腸上皮細胞破壞。這是透過稱為半胱氨酸蛋白酶和 Gal？Gal NAc 凝集素的特殊毒力因子完成的。這種酶還可以透過裂解分泌性 IgA 和 IgG 免疫球蛋白以及補體因子來規避宿主的免疫反應。

• 寄生蟲可以穿透血流，導致感染擴散到肝臟、肺部甚至大腦，並造成致命後果。

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阿米巴病的症狀

• 感染可能是無症狀的，多年來未被發現或未得到治療！寄生蟲以腸道的細菌細胞和食物顆粒為生。

• 在有症狀的阿米巴病中，症狀可能始於輕微到難以忍受的腹痛。間歇性發燒和嗜睡也是常見的症狀。也可能發生體重減輕。

• 阿米巴病的主要症狀可能從輕微到暴發性腹瀉不等，伴有由於直腸出血引起的出血以及粘液。

• 也可能導致闌尾炎和腸外阿米巴病膿腫，如肝臟（肝阿米巴病）、肺部（胸膜肺阿米巴病）和大腦（腦阿米巴病）。膿腫是由寄生蟲消化周圍組織引起的，由被死亡組織和細胞碎片包圍的滋養體組成。

如果感染未被發現或未得到治療，可能會出現重大併發症，包括。

• 壞死性結腸炎。

• 腸穿孔。

• 直腸陰道瘻，即直腸和陰道之間的異常連線，導致腸內容物透過瘻管洩漏並透過陰道排出。

• 胸膜積膿。

• 腹膜炎，即腹壁上皮的炎症。

阿米巴病被發現會影響年輕人和中年成年人。

如何診斷阿米巴病？

感染後，潛伏期可持續 2-4 周，有時甚至數月或數年！此外，大多數症狀是非特異性的，與志賀氏菌、沙門氏菌和侵襲性大腸桿菌的感染相同。因此，實驗室診斷通常非常困難。

可以進行的診斷包括。

• 血液檢查以檢測白細胞增多症，這表明阿米巴感染。

• 糞便檢查，包括顯微鏡檢查。診斷取決於新鮮糞便樣本中是否存在滋養體以及其他樣本中是否存在包囊。

• 吞噬紅細胞的顯微鏡檢測。

• 基於抗原檢測的血清學檢測。

• ELISA 透過觀察血清中抗凝集素抗體來檢測與寄生蟲相關的凝集素。

• 從糞便中分離出的樣本的 PCR 檢測。

阿米巴病的治療

治療包括使用抗寄生蟲和抗阿米巴藥物。

• 抗阿米巴藥物包括碘喹諾爾、巴龍黴素和狄洛克沙尼德糠酸酯，通常用於治療無症狀感染。

• 有症狀的腔內和腔外腸阿米巴病用殺阿米巴藥物治療，如甲硝唑（以滅滴靈銷售）和碘喹諾爾（碘辛）。在某些情況下也可能使用紅黴素。

• 對於肝阿米巴病，首選藥物是甲硝唑，然後是狄洛克沙尼德。

診斷出阿米巴病後，患者也必須養成預防性的飲食習慣，完全避免辛辣食物和生蔬菜。街頭食品也是一個主要風險。不建議食用肉類。受影響的個體必須只食用巴氏殺菌的乳製品。建議食用米飯、香蕉和湯等軟食。

如何預防阿米巴病？

阿米巴病在衛生條件差的發展中國家和欠發達國家很常見。良好的個人衛生和避免食用受汙染的食物和水是預防阿米巴病的唯一方法。

阿米巴病的預防措施包括。

• 經常用肥皂和水徹底洗手。

• 保持廁所清潔。

• 處理食物時徹底洗手。

• 對生食進行適當的清潔和清洗。

• 水中的活包囊可以透過高氯化和/或碘化去除。

• 必須對公眾進行教育和宣傳。

• 必須在社群中促進疾病管理，包括快速檢測和適當治療。

旅行時，尤其是前往發展中國家和欠發達國家時，應採取以下預防措施。

• 避免食用生食。

• 確保只飲用煮沸或包裝的飲用水或氯化水。

結論

阿米巴病的預防措施包括。

• 阿米巴病是由溶組織內阿米巴原生動物引起的胃腸道疾病。

• 全球每年導致死亡的第三大原因。

• 感染階段是包囊，侵襲階段是滋養體。

• 導致腸道潰瘍，並可能擴散到肝臟、肺部和大腦。

• 可以透過抗寄生蟲、抗阿米巴藥物和抗生素藥物治療，包括碘喹諾爾、甲硝唑等。

• 預防措施包括保持適當的個人和社會衛生以及社群中適當的衛生標準。

常見問題

Q1. 哪種阿米巴屬是非致病性的，但確實會感染人類？

答：這種物種的名稱是痢疾內阿米巴，在形態上與溶組織內阿米巴相同。其他感染性但非致病性物種包括 - 大腸內阿米巴、波氏內阿米巴、孟加拉內阿米巴和莫什科夫斯基內阿米巴。

Q2. 什麼是阿米巴瘤？它會癌變嗎？

答：阿米巴瘤或阿米巴肉芽腫是阿米巴病的一種嚴重併發症，會導致結腸肉芽腫形成，從而在腸道中形成一個大的病變，這可能與腸癌混淆。

Q3. 碘喹諾爾如何對抗阿米巴病？

答：碘喹諾爾是一種螯合劑，可以結合 Fe 離子，並減少其對原生動物代謝的可用性。

Q4. 溶組織內阿米巴是如何從腸道到達肝臟的？

答：原生動物採用肝門靜脈迴圈途徑，其中肝門靜脈將腸道與肝臟連線起來，因此將寄生蟲從腸道運輸到肝臟。

Q5. 什麼是雙核阿米巴病？

答：雙核阿米巴病，又稱旅行者腹瀉，是一種下胃腸道疾病，由脆弱雙核阿米巴引起。其症狀包括腹瀉、體重減輕和疲勞。

Q6. 溫度如何影響溶組織內阿米巴？

答：研究發現，溶組織內阿米巴包囊無法耐受高於 40℃ 和低於 -5℃ 的溫度。因此，煮沸水和烹飪食物是預防阿米巴病的重要措施。